杜 芳 況 麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢科，湖北 十堰 442000)

中醫(yī)療法聯(lián)合綜合護理治療腦血管病并發(fā)帶狀皰疹45例臨床觀察

杜 芳 況 麗△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢科，湖北 十堰 442000)

皰疹，帶狀；腦血管障礙；辨證施護；刺血療法；拔罐；中藥外敷

帶狀皰疹是由親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺神經(jīng)所致，臨床上多見胸、背、腹部皮膚群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，神經(jīng)痛為本病的特征[1]。因老年人生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差，所以易患本病。中醫(yī)學(xué)稱之為蛇串瘡，是由風(fēng)、火、濕、毒滯留經(jīng)脈，郁于皮膚，灼傷氣血所致[2]。西醫(yī)主要采用抗病毒、抗感染藥物治療。2008-06—2012-07，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法及綜合護理治療腦血管病并發(fā)帶狀皰疹45例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院皮膚科住院患者，隨機分2組。治療組45例，男17例，女28例；年齡59～81歲，平均(67.1±4.31)歲；皰疹病程2～7 d，平均(6.13±1.23) d；腦梗死33例，腦出血12例；病位：胸背部18例，腰腹部17例，頭面部4例，四肢5例，會陰及其他部位1例。對照組34例，男15例，女19例；年齡56～80歲，平均(66.5±3.7)歲；皰疹病程2～7 d，平均(6.27±1.45) d；腦梗死24例，腦出血10例；病位：胸背部14例，腰腹部14例，頭面部3例，四肢3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[2]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。給予抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、能量合劑、血管擴張藥物等對癥治療，由于老年患者免疫力下降，易合并細(xì)菌感染，故正確合理選用抗生素。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法(刺絡(luò)拔罐及中藥濕敷)及綜合護理治療。

1.3.2.1 刺絡(luò)拔罐 充分暴露帶狀皰疹部位，在病變周圍常規(guī)消毒后，以梅花針在簇集皰疹上迅速點刺，然后將拔罐依次拔在皮疹處，以患處為中心拔罐5～10 min，視皮疹面積大小而定罐的數(shù)量，將罐排滿，沿皮疹呈帶狀分布，每日1次，5次為1個療程，休息2 d。

1.3.2.2 中藥濕敷 藥物組成：苦參20 g，黃柏20 g，馬齒莧30 g，薏苡仁30 g。加水500 mL，浸泡20 min，煎煮30 min，取汁 150 mL；再加水300 mL，煎煮20 min，取汁150 mL。將2次煎汁液混合，用消毒后的8層無菌紗布浸于藥液中，擰至半干，當(dāng)皰疹面積較小、水皰未潰破時，敷于創(chuàng)面上，使其緊密與皮損相貼。如果傷口較大、分泌物較多，一般先用1/5 000呋喃西林溶液直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗，然后將浸有藥液的紗布濕敷患處。每日2次，每次20 min。濕敷后可以用單層的滅菌紗塊覆蓋創(chuàng)口。

1.3.2.3 綜合護理

1.3.2.3.1 情志護理 帶狀皰疹一般起病突然，疼痛劇烈難忍，患者易出現(xiàn)焦慮、性情急躁、恐懼的心理，所以應(yīng)進行及時的情緒疏導(dǎo)護理，并將情志護理貫穿治療始終。要充分理解患者，多巡視病房，與患者建立良好的護患關(guān)系。同時根據(jù)患者的病情和實際需要，向患者講解帶狀皰疹的相關(guān)知識，說明針刺、撥罐的治療作用，讓患者及其家屬都能了解本病的發(fā)生發(fā)展過程，鼓勵患者以適當(dāng)?shù)姆绞叫菇箲]情緒，也可介紹相同病例的成功治療經(jīng)驗，鼓勵家屬多陪伴患者，對患者指出的疑問給予客觀的解釋，可適當(dāng)讓患者聽一些舒緩的音樂，參加有趣的活動，保持樂觀、開朗的心態(tài)，以消除恐懼心理，提高對疼痛的耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。

1.3.2.3.2 生活護理 本組均為老年患者，機體免疫功能低下，做好基礎(chǔ)護理至關(guān)重要。保持病室安靜，通風(fēng)良好，干凈整潔，減少飛塵，室溫適宜，燈光柔和，床單平整干凈，努力為患者提供一個安靜舒適的住院環(huán)境，使患者心情穩(wěn)定舒暢，能夠得到充分的休息和足夠的睡眠?；颊咭路藢挻笕彳?，床單、被套、枕套及衣服應(yīng)勤更換，及時修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防繼發(fā)其他感染，患者用過的衣服及被服需徹底清洗并曝曬，嚴(yán)格病房消毒，病室內(nèi)物品，如床頭柜等，采用消毒液擦試。

1.3.2.3.3 疼痛護理 疼痛是帶狀皰疹患者最主要的癥狀，因此減輕患者疼痛、促進皮損愈合、縮短病程是護理的主要目標(biāo)[4-5]。教會患者使用減輕疾病的技巧，如聽輕音樂、意象法、分散注意力等，同時安排家屬陪伴。疼痛發(fā)作時，要關(guān)心體貼安慰患者，使用舒適護理技術(shù)，協(xié)助患者采取保護性體位以減輕疼痛。注意觀察患者持續(xù)性或間斷性疼痛對患者功能活動的影響，正確評估疼痛程度[6]，耐心聽取患者對疼痛的主訴，指導(dǎo)患者通過閱讀文章、報紙等以分散注意力[7]，滿足患者合理的要求。對帶狀皰疹發(fā)生在胸、背、腹部的老年人患者，要注意與心絞痛等疾病所致疼痛相鑒別。疼痛劇烈者必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意觀察止痛藥的效果，詳細(xì)詢問疼痛改善情況。

1.3.2.3.4 眼睛護理 病灶累及眼部的患者，容易造成角膜損害引起視力受損，所以眼部護理至關(guān)重要。叮囑患者注意衛(wèi)生，不要用手揉眼睛和用不干凈的紙巾擦眼睛，勿讓眼瞼的皰疹液及清潔液流入眼內(nèi)，臥于健側(cè)，分泌物多時用消毒棉簽輕輕抹去，必要時用0.9%氯化鈉注射液沖洗，用阿昔洛韋眼藥水、氯霉素眼藥水定時滴眼，滴眼時避免眼藥水瓶口接觸眼瞼，以防污染，注意觀察患者的病情變化及視力情況，防止葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎的發(fā)生。

1.3.2.3.5 皮損護理 帶狀皰疹患者突出皮損一般為無菌水皰，保護水皰避免感染特別重要。皮膚針叩刺時可進行散刺和圍刺，手法由輕到重，順序從皮損周圍紅腫疼痛處至成簇皰疹區(qū)，叩刺速度均勻，針尖起落呈垂直方向?？膳浜咸囟姶挪?TDP)紅外線治療儀照射，以促進小皰疹吸收，促進皮損干燥與結(jié)痂，減少滲出物，促進局部血液循環(huán)，且有鎮(zhèn)痛作用。對面部進行TDP紅外線照射時，應(yīng)注意對眼保護，給予遮蓋。睡覺時取半臥位或健側(cè)臥位休息，以免擦破皰疹后引起繼發(fā)感染。

1.3.2.3.6 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，促進排泄，多食新鮮水果蔬菜等，忌魚、蝦、羊肉等發(fā)物，少食油炸食品，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡等刺激性食物[8]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可辨證施食，心肝火盛者宜進清熱解毒之品，如食菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等；濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏苡仁粥等，忌生冷；氣滯血瘀者宜服行氣通絡(luò)、活血化瘀之品，如絲瓜湯、洋蔥、陳皮、白菜、青皮、茴香等。

1.3.2.3.7 治療護理 刺絡(luò)拔罐前囑患者排空大小便，向患者說明治療的目的、方法及各種注意事項，以取得其配合。空腹及飯后30 min內(nèi)不宜治療，治療時用屏風(fēng)遮擋患者，以保護好患者的隱私。在治療過程中，護理人員適時與患者進行溝通，觀察患者神色變化及反應(yīng)，幫助患者以良好的心態(tài)克服身體的不適，耐心細(xì)致操作，注意保暖，防止受涼。點刺水皰時要平刺，不宜太深，同時一定要盡量把所有的水皰都點刺，放出皰液。治療后局部皮損保持干燥，直至皰疹結(jié)痂脫落，囑患者皰疹結(jié)痂后不要用手抓，讓其自行脫落，如在結(jié)痂的過程中有瘙癢現(xiàn)象是正常情況[9]。

1.3.2.3.8 康復(fù)指導(dǎo) 用通俗易懂的語言向患者介紹本病發(fā)病機制及愈后情況，以便出院后加強自我護理。指導(dǎo)患者多參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高自體免疫力和抗病毒能力。積極治療外感等引起機體免疫力下降的疾病，注意休息，避免勞累，防止受涼。另外腦血管病患者部分身體多有后遺癥，無形中產(chǎn)生被遺棄感，故要教育家屬多陪護患者，使其感到安慰，受到重視[10]。指導(dǎo)患者正確規(guī)范使用止痛藥，如用藥的最佳時間、用藥劑量等。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療14 d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皰疹全部結(jié)痂或消退，疼痛完全消失；顯效：皰疹基本結(jié)痂，疼痛明顯緩解，且無新增皰疹；有效：皰疹基本消退，有輕微疼痛及少量新發(fā)皰疹；無效：有新發(fā)皰疹，且疼痛未減輕[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

帶狀皰疹是常見的皮膚病，病毒易侵犯神經(jīng)節(jié)引起皮膚的損害和明顯的神經(jīng)痛，并且年齡越大疼痛程度越嚴(yán)重，腦血管病患者因年邁體弱，更容易受到病毒侵襲，如果治療不徹底可遺留神經(jīng)痛后遺癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是肝氣郁結(jié)，脾經(jīng)濕熱蘊積，或兼感毒邪，或因體質(zhì)虛弱，血虛肝旺，濕熱毒盛，內(nèi)斂氣血凝滯不通而疼痛，并外溢肌膚，而現(xiàn)紅斑、水皰。治療以清利濕熱、行氣活血止痛為原則。本組方法中圍刺皰疹，可阻止毒邪擴散；拔罐可促進瘀血排出，加強局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，同時促使毒邪更易外泄，與刺絡(luò)相輔相成，加強排毒止痛之功效。中藥苦參、黃柏清熱燥濕；馬齒莧清熱解毒；薏苡仁健脾利濕。通過局部濕敷，藥物可直接作用于皮損部位，使藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織快速吸收發(fā)揮作用。同時根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)采取情志護理、生活護理、疼痛護理、眼睛護理、皮損護理、飲食護理、治療護理及康復(fù)指導(dǎo)的綜合護理措施，以期減輕患者的痛苦，加快疾病的康復(fù)，減少和預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥療法及綜合護理治療腦血管病并發(fā)帶狀皰疹臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯促進患者病情恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，減少感染，促進皰疹愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：石 康)

杜芳(1968—)，女，主管護師。從事體檢科護理工作。

R248.1；R752.12

A

1002-2619(2014)01-0130-03

2013-02-27)

△ 通訊作者：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000