馬金迪 金玲玲 楊 陽(yáng) 劉 影 徐春穎 王麗娟

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 四平 136000)

中醫(yī)辨證施護(hù)飲食調(diào)理干預(yù)老年病患者50例臨床觀察

馬金迪 金玲玲 楊 陽(yáng) 劉 影 徐春穎 王麗娟

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 四平 136000)

老年??；高血壓；冠心??；糖尿病；辨證施護(hù)

飲食，是人們生命活動(dòng)中的主要物質(zhì)來(lái)源。合理的飲食調(diào)配不僅能保證臟腑功能正常，維護(hù)人體健康，而且能調(diào)治疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗御疾病的能力，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健骨的作用。《本草求真》有云“食之入口，等于藥之治病，同為一理，合則于人臟腑有益，而即可卻病衛(wèi)生；不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。2011-08—2012-08，我們采用中醫(yī)辨證施護(hù)飲食調(diào)理干預(yù)老年病患者50例，并與一般常規(guī)護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為吉林省四平市中心人民醫(yī)院老年病科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組50例，男28例，女22例；年齡60～83歲，平均(71.2±8.2)歲；其中原發(fā)性高血壓16例，糖尿病12例，冠心病13例，原發(fā)性高血壓合并糖尿病9例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡62～85歲，平均(73.3±7.8)歲；其中原發(fā)性高血壓18例，糖尿病13例，冠心病11例，原發(fā)性高血壓合并糖尿病8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“老年病診斷：病史采集與體格檢查”及“老年病診斷：老年人檢驗(yàn)參考值和健康評(píng)估”中相關(guān)內(nèi)容診斷[1-2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 僅給予常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理。

1.3.1.1 健康教育 向患者及家屬講解原發(fā)性高血壓、冠心病及糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮。通過(guò)單獨(dú)交談的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的介紹，使患者積極地配合治療。

1.3.1.2 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)談心及時(shí)了解患者心理，并多給予關(guān)心鼓勵(lì)，消除患者恐懼、抑郁、焦慮情緒，使患者心情舒暢，保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)信心，積極配合治療[3]。

1.3.1.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、低糖飲食，結(jié)合患者病情及營(yíng)養(yǎng)師的建議，給予患者科學(xué)合理的飲食搭配，飲食以清淡、多纖維素、多維生素、含鈣量高食物為主，多食蔬菜、水果。

1.3.1.4 其他 囑患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)飲食調(diào)理治療。

1.3.2.1 飲食與疾病的調(diào)理 在指導(dǎo)患者飲食時(shí)，根據(jù)疾病的不同，選擇不同屬性的食物，以達(dá)到“寒者熱之，熱者寒之”，“虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的飲食治療目的。如寒證給予溫性飲食，熱證給予涼性飲食，陰虛宜清補(bǔ)之品，陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)之品，實(shí)證宜清淡飲食等。臨床表現(xiàn)陽(yáng)氣不足，寒象明顯者，可多食狗肉、羊肉、烏龜肉、海參、龍眼等溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)之品；臨床表現(xiàn)發(fā)熱面赤，口渴煩躁，小便赤黃者，則應(yīng)選擇清涼食物，如西瓜、綠豆、竹筍、鴨肉等；臨床表現(xiàn)為肺陰虛，肺陰不足，陰虧火旺，肺失清肅者，可多吃清涼滋潤(rùn)之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲魚、木耳等[4]。

1.3.2.2 飲食與藥物的調(diào)理 飲食對(duì)藥物的性能發(fā)揮也有協(xié)同或相反的作用，因此應(yīng)與患者正服之藥藥性相合，切忌互相抵消作用或發(fā)生相反作用。飲食與藥物若搭配得當(dāng)則可相互加強(qiáng)，起到良好的輔助治療與預(yù)防疾病的作用。如當(dāng)歸羊肉姜湯中，羊肉得姜配合可加強(qiáng)溫補(bǔ)之功，可治療寒虛性腹痛；赤小豆鯉魚湯則可互相加強(qiáng)利水作用，宜治療水腫；小麥合甘草、大棗能養(yǎng)心安神，和中緩急，治療婦人臟躁；大棗合雞內(nèi)金可健胃消積；杏仁與蜂蜜、粳米同煮，潤(rùn)肺以治咳平喘。飲食與藥物的性味搭配不當(dāng)，也可以起反作用。如患者正在服熱性之藥而進(jìn)食綠豆等涼性食物，或正服涼性湯藥而進(jìn)食姜、蔥、大蒜、桂皮、胡椒等熱性食物，均可一定程度上抵消藥物藥效的發(fā)揮，導(dǎo)致療效欠佳[4]。

1.3.2.3 以食代藥 在疾病恢復(fù)期以合理調(diào)配的飲食來(lái)調(diào)治疾病，可不必附加用藥，而逐漸恢復(fù)健康。如冬瓜、赤小豆能利水消腫；藕汁能清熱涼血、止血；山楂、紅茶能降血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化；生大蒜能殺菌，抑制病毒，防治呼吸道、腸道傳染病，防止膽固醇吸收；豬胰、山藥、豌豆、苦瓜、黃鱔有降糖止渴的作用；生姜、烏梅、雞內(nèi)金、陳皮、山楂等有強(qiáng)健脾胃作用；香菇、胡蘿卜、鮮鯉魚有透疹作用；大蒜、醋、生姜、蔥白有預(yù)防感冒的作用[5]。

1.3.2.4 三因制宜，調(diào)配飲食

1.3.2.4.1 因人制宜 根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別等不同特點(diǎn)，選用適宜的飲食。如體質(zhì)屬陰者宜選偏溫?zé)岬氖澄铮惑w質(zhì)屬陽(yáng)者宜選偏甘涼的食物；人到老年，組織器官逐漸衰退，氣血運(yùn)行較為緩慢，故宜細(xì)碎嚼爛、淡食為主[6]。

1.3.2.4.2 因地制宜 根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境的特點(diǎn)，氣候不同，選用適宜的飲食。如北方高寒之地患者宜多食牛、羊、狗肉等溫補(bǔ)之品祛寒；四川、貴州等潮濕之地患者宜多食辛辣之品以燥濕[6]。

1.3.2.4.3 因時(shí)制宜 根據(jù)氣候時(shí)令的特點(diǎn)，以及四時(shí)氣候與內(nèi)在臟器的密切關(guān)系，選用適宜的飲食。①春季：春季是萬(wàn)物生發(fā)之始，肝旺之時(shí)，若多食酸味，會(huì)使肝的功能偏亢，故春季飲食調(diào)養(yǎng)，宜少吃酸味，增加辛甘之品。春季氣候由冷轉(zhuǎn)暖，陽(yáng)氣生發(fā)始初，飲食宜清淡溫平，多吃鮮蔬菜，少食肥肉等高脂肪及辛辣食物。②夏季：暑熱夾濕，是一年之中最炎熱之時(shí)，也是萬(wàn)物生長(zhǎng)發(fā)育最茂盛的季節(jié)。夏季通心，心為火臟，故飲食宜清涼解暑之品。又因暑夏汗出較多，氣陰易耗，故宜常食益氣陰食物。夏季中的長(zhǎng)夏，濕氣較重，長(zhǎng)夏之氣通于脾，故宜飲食清淡，以利脾氣之運(yùn)化。③秋季：秋季氣候多干燥，萬(wàn)物生長(zhǎng)逐漸凋謝，《素問·金匱真言論》言“西方白色，人通于肺”，故此時(shí)飲食宜生津養(yǎng)肺之食品。④冬季：冬季自然界萬(wàn)物凋謝，天氣寒冽，《素問·金匱真言論》言“北方黑色，人通于腎”，故飲食宜選溫性肉類食品，以助人之陽(yáng)氣[6]。

1.3.2.5 飲食宜忌

1.3.2.5.1 飲食有節(jié) 隨著人們生活水平的不斷提高，飲食水平也得到了相應(yīng)的提升，飲食的節(jié)制規(guī)律與健康的關(guān)系變得日益重要，故日常中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①飲食宜早，尤其晚餐，太晚進(jìn)食易致停食不化；②飲食宜緩，即慢嚼細(xì)咽，使之易消化；③飲食宜少，不可過(guò)食飽脹，要有節(jié)制；④飲食宜淡，以清淡飲食為主，不宜過(guò)咸、過(guò)甘、過(guò)苦、過(guò)酸、過(guò)辛，不要過(guò)食肥甘厚味；⑤飲食宜暖，即溫暖適中，過(guò)燙、過(guò)冷皆傷胃；⑥飲食宜軟，不食生硬之物，免傷脾胃。

1.3.2.5.2 飲食衛(wèi)生 飲食要清潔、新鮮，不可食用腐爛變質(zhì)食物及生病家禽，以免變生新病?；颊咴诰筒颓昂途筒蜁r(shí)，應(yīng)保持心情舒暢，食后應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

1.3.2.5.3 飲食不宜偏嗜 飲食應(yīng)多樣化，不可偏嗜，偏嗜易生病。如過(guò)食涼寒，貪食生冷瓜果易傷脾胃陽(yáng)氣，出現(xiàn)胃腸病，漸傷肝、脾、肺、腎，可發(fā)生寒濕痰飲等癥。如過(guò)食辛辣，易化熱生火，火熱灼津成疾，易生瘡發(fā)熱。

1.3.2.5.4 飲食禁忌 要求患者治療期間對(duì)某些飲食的禁忌。忌口的范圍包括食物與藥物之間禁忌、臟腑病變對(duì)飲食禁忌、四時(shí)氣候的飲食禁忌及某些過(guò)敏體質(zhì)患者的飲食禁忌。如魚、牛、羊肉等香燥之品，食后助熱生火，能誘發(fā)某些人的哮喘、蕁麻疹等變應(yīng)性疾病，或使瘡瘍、疹癬加重，應(yīng)嚴(yán)格禁忌。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組干預(yù)前后膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)水平的變化。TC正常參考值為3.1～5.1 mmol/L，TG正常參考值0.48～1.82 mmol/L，F(xiàn)PG正常參考值3.9～6.1 mmol/L，2 hPG正常參考值7.8～11.1 mmol/L[2]。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后TC、TG、FPG及2 hPG水平變化比較見表1。

干預(yù)組(n=50)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=50)干預(yù)前干預(yù)后TC7．14±1．074．85±0．52?△6．81±1．056．02±0．67?TG3．18±1．141．81±0．21?△3．62±1．162．16±0．68?FPG8．60±0．805．40±0．60?△8．20±0．707．20±0．40?2hPG12．60±0．908．60±0．30?△12．10±0．8011．60±0．30?

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)后TC、TG、FPG及2 hPG水平變化與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組干預(yù)后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，遷延難愈?；颊吲R床主要表現(xiàn)有血脂及血糖代謝系統(tǒng)功能減退，血液黏稠度增加等，嚴(yán)重者可伴有動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病患者還可出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，即吃多、喝多、尿多，體質(zhì)量減少，也就是中醫(yī)學(xué)中的消渴。老年患者臟腑功能減退，多合并有多種老年病，由于長(zhǎng)期用藥，肝腎功能多有損害，如果只靠藥物治療，臨床療效往往欠佳，反而還會(huì)加重肝腎功能的損害，并有可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病性質(zhì)有表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)之分，飲食食物也有寒、熱、溫、涼之四氣及辛、甘、酸、苦、咸之五味。在調(diào)配善食時(shí)，應(yīng)使食物與疾病性質(zhì)相適應(yīng)，才能使臟腑之氣調(diào)和，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，我們?cè)谂R床護(hù)理中加入中醫(yī)辨證施護(hù)，從飲食調(diào)理方面入手，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，把飲食與疾病、飲食與藥物、以食代藥、因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜以及飲食宜忌運(yùn)用于臨床，密切與醫(yī)生配合，做好飲食護(hù)理，使飲食起到加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、配合治療的作用，從而減少患者對(duì)藥物的依賴，既能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，又能達(dá)到理想的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證施護(hù)飲食調(diào)理干預(yù)老年病可以明顯改善患者的臨床癥狀，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 蹇在金.老年病診斷：病史采集與體格檢查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(2)：142-144.

[2] 蹇在金.老年病診斷：老年人檢驗(yàn)參考值和健康評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(3)：215-216.

[3] 陳慶琳.試論人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐中的運(yùn)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41(12)：73-75.

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[8] 彭霞，寧余音.中醫(yī)藥文化建設(shè)在老年科特色護(hù)理的實(shí)踐和探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(11)：147-148，164.

(本文編輯：石 康)

馬金迪(1962—)，女，副主任護(hù)師。從事康復(fù)科中醫(yī)護(hù)理工作。

R248.1；R592

A

1002-2619(2014)01-0128-03

2013-04-09)