錢愛玉 楊泉林 李東紅 蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠嘔吐30例臨床觀察

錢愛玉 楊泉林 李東紅 蘇心鏡1

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

妊娠劇吐；耳穴貼壓；心理護(hù)理

妊娠嘔吐多發(fā)生于妊娠后的第5～6周，其發(fā)生率約為0.35%～0.47%，反應(yīng)嚴(yán)重者頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。為避免藥物治療對(duì)胎兒造成的不良影響，2010-01—2010-03，我們采用耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠嘔吐30例，并與單純心理干預(yù)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡21～36歲，平均(26.1±3.2)歲；停經(jīng)38～91 d，平均(59.3±6.7) d；其中第1胎24例，第2胎6例。對(duì)照組30例，年齡21～38歲，平均(27.3±2.7)歲；停經(jīng)36～93 d，平均(61.1±7.4) d；其中第1胎25例，第2胎5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》[1]中妊娠嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除葡萄胎引起的嘔吐；既往有流產(chǎn)病史或先兆流產(chǎn)；合并有心腦血管疾病及水、電解質(zhì)紊亂者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純予心理干預(yù)措施治療。①建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系：在相互尊重、信任及合作的基礎(chǔ)上，通過親切友好、誠(chéng)懇自然的交談，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待自己的疾病，保持平穩(wěn)的情緒，消除或減輕其緊張、激動(dòng)、焦慮及憂愁等不良心理狀態(tài)，保持頑強(qiáng)的意志及樂觀的心態(tài)。②建立良好的休養(yǎng)環(huán)境：居住環(huán)境應(yīng)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，安靜舒適，以達(dá)到感官上的良性刺激，保持愉悅的心理狀態(tài)。③飲食：選擇患者喜愛且營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的清淡飲食，少量多餐，避開易發(fā)生嘔吐的時(shí)間進(jìn)食。④分散注意力：適當(dāng)?shù)纳⒉?，聽音樂，閱讀喜愛的書報(bào)，收看輕松的影視娛樂節(jié)目，多參加孕婦健康宣傳教育活動(dòng)。每周2次，4次為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。取穴：耳穴、胃、脾、神門、內(nèi)分泌?；颊呷∽换蜓雠P位，將雙耳用清水洗凈，除去耳廓內(nèi)污垢。酒精消毒耳廓，待干后再將粘有高壓消毒后王不留行貼片貼在選定的耳穴處，每穴按壓0.5～1 min，之后每穴每日分別再按壓4～5次，每次2 min，由輕至重，使之產(chǎn)生痠、麻、脹痛感，按壓力度應(yīng)均勻。兩耳交替取穴，每2 d更換耳穴貼壓物，7次為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)療程1周后進(jìn)行效果評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化，并進(jìn)行量化積分的比較。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》[1]擬訂臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①惡心嘔吐：無，0分；偶發(fā)，1分；頻發(fā)，2分；劇吐，3分。②進(jìn)食：正常，0分；能少量進(jìn)食，1分；能進(jìn)清淡流食，2分；不能進(jìn)食，3分。③工作與生活：正常，0分；輕度影響，1分；影響，2分；不能正常工作和生活，3分。④全身癥狀：無，0分；輕度乏力，1分；乏力，2分；重度乏力，3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，各種癥狀消失；顯效：惡心嘔吐的頻率明顯減少，納食改善，各種癥狀消失或顯著減輕；有效：惡心嘔吐的頻率減少，程度減輕，能少量進(jìn)食；無效：惡心嘔吐及各種癥狀無改善[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀、體征量化總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征量化總積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀、體征量化總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總積分均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀、體征量化總積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

妊娠嘔吐的病因迄今尚不明了，目前多認(rèn)為與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平增高關(guān)系密切，精神因素與其發(fā)生也有較大關(guān)系，特別是孕婦對(duì)妊娠有恐懼、緊張或憂慮情緒等，均可導(dǎo)致嘔吐加重，心身醫(yī)學(xué)已把妊娠嘔吐視為產(chǎn)科的心身疾病之一[2]。環(huán)境是存在于人周圍，可影響人自理能力的因素總稱，包括物理、社會(huì)及心理因素。舒適的環(huán)境可對(duì)患者心理產(chǎn)生良好影響，使患者心情舒暢，緩解焦慮、抑郁情緒，嘔吐癥狀即可減輕。良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是心理干預(yù)的關(guān)鍵，而安慰、同情、信任、鼓勵(lì)及疏導(dǎo)則是心理干預(yù)的基礎(chǔ)。心理干預(yù)對(duì)緩解患者嘔吐癥狀具有一定的效果，但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)具有一定的局限性，因個(gè)體差異很大，許多孕婦尤其是癥狀較重的初孕婦，如單純采用心理干預(yù)則難以取得滿意效果。近幾年來，諸多學(xué)者認(rèn)為單一的治療方法都具有其優(yōu)勢(shì)和不足，因此主張多種方法聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)以達(dá)到更好的治療效果。

妊娠嘔吐屬中醫(yī)學(xué)妊娠惡阻范疇，與脾胃虛弱，肝胃不和，致痰濁中阻，胃失和降，沖脈之氣上逆有關(guān)，同時(shí)認(rèn)為孕婦的情志失常也易誘發(fā)本病發(fā)生[3]。耳穴療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，耳穴貼壓又是中醫(yī)學(xué)一項(xiàng)獨(dú)特的操作技術(shù)，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)推崇“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”及“自然療法”的疾病防治方法。耳穴貼壓既避免了某些藥物的不良反應(yīng)或毒副作用，尤其是對(duì)妊娠嘔吐的患者，又避免了因應(yīng)用藥物而對(duì)胎兒造成的傷害?！秲?nèi)經(jīng)》曰“耳者，宗脈之所聚也”，其意為人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系，而刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡。從現(xiàn)代解剖學(xué)來講，耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓上的相應(yīng)部位，可使疾病的癥狀減輕或消失，這就是耳穴貼壓療法的理論基礎(chǔ)所在[4]。

本研究結(jié)果表明，采用耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠嘔吐臨床效果明顯優(yōu)于單純心理干預(yù)治療，可以明顯減輕患者的臨床癥狀、體征，操作簡(jiǎn)單，效果確切，無藥物不良反應(yīng)，值得臨床借鑒參考。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].北京，1997：14-16.

[2] 黃萍，呂靜，賈麗娟，等.妊娠嘔吐的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(14)：121-122.

[3] 李雪冬.平?jīng)_降逆湯治療脾胃虛弱型妊娠劇吐60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(3)：218-219.

[4] 劉春芬，魏紹斌，劉素芬.耳穴貼壓在婦科臨床中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(1)：183-185.

(本文編輯：石 康)

錢愛玉(1973—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

R246.81；R714.241

A

1002-2619(2014)01-0126-02

2013-04-16)

1 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 宣化 075100