宋 怡 王 健 黃潔云

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

護理與健康教育

辨證施護在腦梗死臨床路徑健康教育中的應用效果研究

宋 怡 王 健 黃潔云

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

目的觀察腦梗死辨證施護在臨床路徑健康教育中的應用效果。方法將130例腦梗死患者隨機分為2組。對照組69例用臨床路徑健康教育。觀察組61例在臨床路徑健康教育下進行辨證施護。通過開展患者滿意度調查、測定腦血管病危險因素控制指標(血壓、血糖、血脂)，分析辨證施護在腦梗死臨床路徑健康教育中的應用效果。結果觀察組滿意度較對照組高(P<0.05)。干預6個月后，觀察組血糖、血壓、血脂四項的改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論將辨證施護應用于腦梗死的臨床路徑健康教育中，能顯著提高患者的滿意度，降低腦梗死的危險因素，對于降低腦梗死患者復發(fā)具有一定臨床意義。

患者教育；腦梗死；護理

腦梗死又稱缺血性卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，給社會和家庭造成了沉重的負擔。加強腦梗死患者的健康教育，增加其健康知識，通過對有利于健康信息的理解和整合帶來有利于其健康態(tài)度和行為的改變，能夠有效地減少腦梗死的發(fā)病率和復發(fā)率[1]。臨床護理路徑是醫(yī)護人員針對某一種疾病的特點發(fā)展病程，制訂的關于治療、護理、監(jiān)測及康復等方面的診療計劃，其旨在促使患者早日康復，從而優(yōu)化醫(yī)療資源，提高護理質量[2]。目前，臨床路徑健康教育在腦梗死護理中的應用已較為普通，然而，將中醫(yī)的整體觀與辨證施護相結合，對腦梗死患者開展健康教育，尚且處于初級階段[3]。2011-11—2012-11，我們對61例腦梗死患者進行了臨床路徑健康教育，同時對69例腦梗死患者在此基礎上辨證施護，進行觀察比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 ①腦梗死診斷符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南”[4]；②經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診；③年齡35～80歲。

1.1.2 排除標準 ①出現(xiàn)合并癥“出血轉化”者；②伴有其他嚴重器質性疾病和(或)伴有精神障礙性疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠趮D女。

1.2 一般資料 全都130例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。觀察組61例，男31例，女30例；年齡56～75歲，平均(66.08±8.74)歲；病程10 d～2年，平均(1.34±0.35)年。對照組69例，男36例，女33例；年齡55～76歲，平均(67.64±8.67)歲；病程11 d～2年，平均(1.41±0.33)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 操作流程

1.3.1 專業(yè)培訓 對相關科室和參加臨床護理路徑的護理人員開展護理路徑的相關培訓。

1.3.2 制訂臨床護理路徑方案 護理方案包括入院宣教，向患者解釋相關檢查的意義，指導并監(jiān)督患者正確、準時用藥，給予患者相關治療，完成與腦梗死相關的基礎護理，對患者開展飲食護理，患者出院時進行出院指導等。

1.3.3 辨證施護方案的制訂 對納入患者參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)實施的有關中風的診斷辨證標準[5]和2002年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病證候學與診斷標準》(試行)[6]進行規(guī)范處理。針對證型的不同，制訂辨證施護的內(nèi)容。

1.3.4 實施方法 2組均采用臨床基礎護理路徑(見表1)。在此基礎上，觀察組根據(jù)辨證施護內(nèi)容(見表2)進行相關健康教育。

表1 臨床基礎護理路徑

表2 辨證施護內(nèi)容

1.4 評價標準 ①患者出院時向患者發(fā)放《腦梗死辨證施護患者滿意度調查問卷》，該問卷由研究者自行設計，由14個問題組成，每個問題分5個等級，最高等級為5分，表示非常滿意，最低等級為1分，表示很不滿意?？傇u分在14～70分之間，分值越高代表滿意度越高。②分別在患者入院時和出院6個月后，復查腦梗死相關危險指標，包括空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，血脂四項：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結 果

2.1 2組滿意度調查比較 見表3。

表3 2組滿意度調查比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，觀察組滿意度高于對照組(P﹤0.05)。

2.2 2組干預前后血壓、血糖比較 見表4。

表4 2組干預前后血壓、血糖比較 ±s

與對照組干預前比較，*P>0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表4可見，2組干預前血壓、血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；2組干預后血壓、空腹血糖比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組干預前后血脂比較 見表5。

治療組(n=61)干預前干預后對照組(n=69)干預前干預后TC6．08±0．745．04±0．76△6．02±0．815．49±0．67?TG2．42±0．311．74±0．15△2．46±0．291．89±0．18?HDL-C1．11±0．201．32±0．25△1．16±0．241．25±0．26LDL-C3．50±0．642．75±0．42△3．62±0．733．09±0．49?

與對照組干預前比較，*P>0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表5可見，2組干預前血脂比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；2組干預后血脂比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床護理路徑是在既往腦梗死患者的相關臨床資料、醫(yī)生診療計劃和臨床護理常規(guī)的基礎上，進行整合分析制訂出的嚴謹?shù)?、周密的醫(yī)護規(guī)劃。臨床護理路徑的實施能增強多專業(yè)合作意識，并能在一定程度上減少由于疏忽和遺忘而可能出現(xiàn)的護理差錯，從而進一步避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，科學的、合理的、可操作性強的臨床護理路徑亦有助于提高護理人員對患者健康指導的預見性，同時加強了患者對護理工作的反饋，從而提高了護理效率，優(yōu)化了護理資源[7]。辨證施護是以中醫(yī)基礎理論為指導，根據(jù)疾病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質和部位，辨證進行因人、因時、因地護理。

目前，臨床護理路徑與辨證施護這2種方案在腦梗死的臨床上均有較為廣泛的應用，極大地提高了患者健康教育質量和效果，有效地促進了患者良好行為的養(yǎng)成，減少了腦梗死的復發(fā)[8-10]。如果能將二者結合，將中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容應用到腦梗死的臨床護理路徑中去，就能在科學管理、合理規(guī)劃的基礎上，充分發(fā)揮中醫(yī)在調理飲食、調攝情志、運動保健及起居養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢，從而進一步減少腦梗死的發(fā)生，減緩腦梗死的發(fā)展，提高腦梗死患者的生活質量。

觀察結果表明，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。這表明將中醫(yī)整體觀與辨證施護相結合，應該用到臨床護理路徑健康教育中，為患者制訂個性化護理方案，能提高患者的滿意度。對患者進行6個月干預后，觀察組血壓、空腹血糖、血脂等腦血管危險指標均得到了改善，其改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明將辨證施護運用于腦梗死臨床路徑中，能夠促進患者養(yǎng)成健康的生活行為方式，提高患者對腦梗死相關知識的掌握，從而提高患者的健康達標率，降低腦梗死的危險因素，進而降低腦梗死發(fā)生率和復發(fā)率。

[1] Rankin SH，Starlings KD.Patient education：Issues，principles，practices[M].New York：Philadelphia，1996：197-198.

[2] 余寶蓮，武芳慧.實施臨床路徑的影響因素分析[J].護理研究，2005，18(12A)：2143.

[3] 賴紅梅，程薇.骨科開展健康教育的組織管理[J].中華護理雜志，2000，35(2)：106-108.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：16-20.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病證候學與診斷標準(試行)[S].2002：22-29.

[7] 劉桂蓮，王平凡，張青艷，等.健康教育路徑在腦卒中住院患者中的應用評價[J].護士進修雜志，2010，10(15)：1416-1417.

[8] 張琳琳.運用臨床路徑對缺血性腦卒中患者實施健康教育的研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2011.

[9] 王文鳳.臨床護理路徑在中西醫(yī)治療缺血性中風急性期的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(15)：126-127.

[10] 楊美香，吳俊.淺談中風患者的辨證施護[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(8)：179-180.

(本文編輯：董軍杰)

Effectsofdialecticalcareonclinicalpathhealtheducationinpatientswithcerebralinfarction

SONGYi，WANGJian，HUANGJieyun.

DepartmentofEncephalopathy，TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300150

ObjectiveTo discuss the effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction.Methods130 cases of cerebral infarction were randomly divided into two groups.Control group

the clinical path health education，the patients in the observation group was applied by dialectical care on the basis of clinical path health education.The effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction was analyzed，through the patient satisfaction survey，determination of cerebrovascular disease risk factors control indicators(blood pressure、blood sugar、blood fat).Result The patient satisfaction in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The improvement of blood pressure、blood sugar、blood fat in observation group were superior to those in control group(P<0.05).ConclusionDialectical care is applied in cerebral infarction clinical path in health education can reduce the dangerous factors of cerebral infarction and improve the satisfaction of patients.It can reduce the recurrence of patients with cerebral infarction has certain clinical significance.

Patient education；Cerebral infarction；Nursing

宋怡(1973—)，女，主管護師。從事腦血管病護理工作。

R193；R743.33

A

1002-2619(2014)01-0116-03

2013-05-30)