冀 緒 李瑞杰 丁翠欣 陳志霞

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂(lè) 050700)

加味五蟲(chóng)散膠囊治療頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察※

冀 緒 李瑞杰△丁翠欣1陳志霞2

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂(lè) 050700)

動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈疾?。恢兴幆煼?；益氣活血；膠囊

頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)局部表現(xiàn)，在一定程度上代表著全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況，較為客觀的評(píng)價(jià)心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率。本研究旨在觀察加味五蟲(chóng)散膠囊對(duì)CAS血瘀證患者的血脂、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)的影響，評(píng)價(jià)其療效，為心腦血管防治提供簡(jiǎn)便客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)辨證血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》[2]，并符合以下指征者：頸項(xiàng)板滯，頭暈?zāi)垦＃种嘎槟?，口唇紫黯，夜間口干漱口，舌質(zhì)紫黯，脈遲或澀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查提示1.0 mm≤動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)≤1.4 mm，并經(jīng)解釋愿意參加和配合復(fù)查者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全以及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；頸動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊嚴(yán)重，最大IMT≥1.5 mm，血管明顯狹窄者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部104例均為我院中風(fēng)病科2011-01—2011-10就診的門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男32例，女24例；年齡42～79歲，平均(62.3±11.3)歲；病程3～5年，平均(4.6±0.6)年。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡41～78歲，平均(63.1±10.7)歲；病程2～6年，平均(4.2±0.7)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均給予改善生活方式指導(dǎo)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 西藥常規(guī)治療。阿托伐他汀鈣片(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060)20 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組 阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚1次口服；加味五蟲(chóng)散膠囊(藥物組成：黃芪120 g，丹參100 g，全蝎20 g，地龍40 g，水蛭30 g，土鱉蟲(chóng)40 g，蜈蚣20 g。將上藥研細(xì)末，裝膠囊，每粒0.5 g)6粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者治療前3 d及治療期禁高脂飲食，晚禁食12 h后次日晨取空腹肘靜脈血測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、hs-CRP及Hcy。 檢測(cè)2組治療前后肝功能，以評(píng)價(jià)藥物安全性。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組治療后TC、TG及LDL-C與本組治療前比較均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后TC及TG較本組治療前降低(P<0.05)。2組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

治療組(n=56)治療前治療后對(duì)照組(n=48)治療前治療后TC6．27±0．464．12±0．72?△6．12±0．444．71±0．76?TG2．18±0．361．00±0．27?△2．01±0．351．37±0．29?LDL-C3．00±0．682．57±0．54?△3．28±0．512．98±0．60HDL-C1．03±0．231．47±0．25?△1．12±0．261．14±0．16

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組治療前后hs-CRP及Hcy比較 見(jiàn)表2。

治療組(n=56)治療前治療后對(duì)照組(n=48)治療前治療后hs-CRP(mg/L)21．25±2．3111．75±1．29??21．88±2．2714．71±2．87?Hcy(μmol/L)33．96±5．1221．88±3．85??△32．92±4．7323．04±2．70?

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見(jiàn)，2組治療后hs-CRP及Hcy與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01，P<0.05)，且治療組治療后Hcy低于對(duì)照組治療后(P<0.01)。

2.3 2組治療前后肝功能比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后肝功能比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，對(duì)照組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與本組治療前及治療組治療后比較均明顯升高(P<0.05)。

3 討 論

CAS是高血壓重要的靶器官損害之一。因此，通過(guò)藥物干預(yù)CAS的發(fā)展進(jìn)程有利于預(yù)防中老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生。目前，西藥治療本病主要包括降壓、抗血小板聚集、降低血脂水平等，因治療周期長(zhǎng)、臨床依從性較差等問(wèn)題，收效不甚理想，且長(zhǎng)期服用藥物可損害肝功能；而介入治療因手術(shù)適應(yīng)證受限，并存在有創(chuàng)性的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后高發(fā)的再狹窄率和并發(fā)癥等，在臨床實(shí)施、推廣方面受限。因此，尋求傳統(tǒng)中醫(yī)理論的辨治經(jīng)驗(yàn)為CAS臨床防治的一大重要趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)CAS這一概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于眩暈、頭痛、癡呆、中風(fēng)、胸痹、脈痹等范疇，認(rèn)為本病為虛、火、痰、瘀等多種因素共同致病的結(jié)果。本研究認(rèn)為，CAS的基本病機(jī)是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。氣為血帥，氣行則血行，“血行脈中如水之流，血凝而不流。血瘀滯不行，血泣則不通”，是為血瘀證也。CAS血瘀證多因氣虛致瘀，其形成貫穿整個(gè)病程的始終。加味五蟲(chóng)散為黃芪、丹參、全蝎、地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣組成的中藥復(fù)合制劑。方中黃芪益氣補(bǔ)虛；丹參活血祛瘀通絡(luò)；水蛭破血逐瘀，祛瘀而不傷正；全蝎解痙通絡(luò)；地龍、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣活血通絡(luò)。諸藥合用，益氣活血，氣旺血行，絡(luò)通祛瘀。本研究表明，加味五蟲(chóng)散膠囊同阿托伐他汀鈣調(diào)脂藥合用，能有效調(diào)節(jié)血脂，降低CAS患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy水平，治療CAS臨床療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣。同時(shí)解決了西藥對(duì)肝功能損傷明顯、不良反應(yīng)多、治療依從性差等問(wèn)題，為中西醫(yī)結(jié)合治療CAS提供了基本治療方法和理論依據(jù)。

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1430.

[2] 王階，陳可冀.血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：7.

(本文編輯：曹志娟)

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※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012224)

冀緒(1959—)，男，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向：心腦血管疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

R543.120.531；R972.6

A

1002-2619(2014)01-0039-02

2013-05-06)

△ 通訊作者：河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科，河北 新樂(lè) 050700

1 河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院藥房，河北 新樂(lè) 050700

2 河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂(lè) 050700