李福軍 張佳音 金慧妍 孫傲

摘 要 本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及組織討論聽(tīng)取師生意見(jiàn)的方式，對(duì)武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本科生及帶教者進(jìn)行調(diào)查，PBL教學(xué)仍存在一些問(wèn)題，需要在加強(qiáng)病例設(shè)計(jì)、提高參與者積極性、增進(jìn)教師素質(zhì)、課程流程改進(jìn)、改進(jìn)效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行改革，以提高本科生PBL課程教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 PBL 教學(xué)改革 口腔醫(yī)學(xué)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Domestic Stomatology PBL Teaching Status

Survey and Reform Suggestion

LI Fujun， ZHANG Jiayin， JIN Huiyan， SUN Ao

（School of Stomatology， Wuhan University， Wuhan， Hubei 430079）

Abstract This article discusses ways to listen to the views of teachers and students through questionnaires and organizations， Wuhan University School of Stomatology teaching undergraduates and those who carried out the investigation， PBL teaching still has some problems， the need to strengthen the case designed to improve participant motivation， enhance the quality of teachers curriculum process improvement， improve the effectiveness of evaluation and other aspects of reform in order to improve the quality of undergraduate teaching PBL.

Key words PBL teaching reform； stomatology education

PBL（problem based learning）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，據(jù)WHO 報(bào)告，全球目前約有1700 余所醫(yī)學(xué)院采用PBL 模式。本調(diào)查研究針對(duì)PBL教學(xué)現(xiàn)狀及改革策略設(shè)計(jì)問(wèn)卷，針對(duì)學(xué)生問(wèn)卷發(fā)放53份，回收45份，有效問(wèn)卷43份，回收率為 84.9%，有效率95.6%，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 目前國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)現(xiàn)狀

近年國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)實(shí)踐已初顯成效：有助于鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高記憶和理解能力，鍛煉臨床思維能力，對(duì)掌握常見(jiàn)病的疾病理論、治療時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)、療效的預(yù)估有很大幫助；提高學(xué)生素質(zhì)，對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的討論可提高學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力和人際關(guān)系處理能力，激發(fā)職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任心，同時(shí)還可以培養(yǎng)自信心和表現(xiàn)力，發(fā)揮潛能和創(chuàng)造力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；提高自學(xué)能力；提高教師水平，促使教師充分挖掘教學(xué)內(nèi)容以外的知識(shí)，提高指導(dǎo)技巧和臨床工作能力。

為探索更高效PBL教學(xué)模式，推進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)本科教育改革，筆者針對(duì)PBL教學(xué)現(xiàn)狀設(shè)計(jì)問(wèn)卷，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及改革方案設(shè)計(jì)，以引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，改善本科教學(xué)質(zhì)量。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 PBL教材

調(diào)查中53%的學(xué)生認(rèn)為“病例資料太陳舊”。討論會(huì)上學(xué)生反映病例更側(cè)重專(zhuān)業(yè)知識(shí)而非獨(dú)立思考及解決臨床問(wèn)題能力的要求，通過(guò)簡(jiǎn)單查閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍即可解決問(wèn)題，不具有討論價(jià)值，討論缺乏深度。

2.2 參與者

多數(shù)人表示可受到啟發(fā)，課程形式新穎，激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，提升通過(guò)查閱文獻(xiàn)、交流、討論能力。但課程流于形式，雖由不同老師授課可體驗(yàn)不同教學(xué)模式，但老師節(jié)奏不同導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度不一，收獲取決于參與度與交流時(shí)間。

存在參與者重視度不足問(wèn)題。將重視等級(jí)從-2到2分打分，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)均值為-0.06分，分?jǐn)?shù)小于零，學(xué)生對(duì)課程重視程度不夠。根據(jù)結(jié)果繪制餅狀圖，可看出打分在零分以下，對(duì)課程不夠重視學(xué)生占比例最大。

2.3 帶教者

問(wèn)卷結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)為帶教教師最需具備的素質(zhì)為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其次為廣博的學(xué)識(shí)和組織協(xié)調(diào)能力。

在對(duì)帶教者問(wèn)卷及學(xué)生意見(jiàn)反映情況中發(fā)現(xiàn)，在課程備課中，多數(shù)“僅參照病例涉及問(wèn)題表進(jìn)行大略了解，對(duì)自己不精通領(lǐng)域仍有些模糊”，導(dǎo)致在討論過(guò)程中對(duì)于一些較模糊的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，學(xué)生未能討論出準(zhǔn)確結(jié)果，或求助帶教者時(shí)不能獲得有效幫助，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.4 課程流程

60%學(xué)生認(rèn)為資料應(yīng)“課程開(kāi)始前即發(fā)放，由同學(xué)課下先查閱好相關(guān)資料，課堂上集體討論，提高效率”。認(rèn)為理想課程應(yīng)該“接觸更多臨床病例，強(qiáng)化解決實(shí)際問(wèn)題的能力”。

問(wèn)及自評(píng)互評(píng)環(huán)節(jié)設(shè)置，58%的同學(xué)反映“流于形式，浪費(fèi)時(shí)間，可以去除”。問(wèn)及是否需引入PBL實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，學(xué)生意見(jiàn)較分散，持否定意見(jiàn)者略多，說(shuō)明現(xiàn)存PBL理論課教學(xué)模式仍不成熟，是否開(kāi)設(shè)PBL實(shí)驗(yàn)課有待考察。

2.5 考核方式及課程比重

經(jīng)課程訓(xùn)練，表示“對(duì)病例能分析出病因病理”者占大多數(shù)，其次為“可診斷得出結(jié)論”者，能“較深入掌握并且觸類(lèi)旁通”者較少，且仍存在不容忽視數(shù)量的學(xué)生“感覺(jué)比較模糊，不能分析出病因”。由此見(jiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)后缺乏統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，普遍未完全理解、掌握所需知識(shí)。

關(guān)于學(xué)生認(rèn)為PBL課程應(yīng)占課程比例，有62%的同學(xué)覺(jué)得應(yīng)占總課程比例的10%以下，36%的人數(shù)認(rèn)為應(yīng)占10%～ 30%，只有2%的同學(xué)認(rèn)為PBL課程應(yīng)占總體課程的30%～50%。

3 分析問(wèn)題存在的原因及制訂改革策略

3.1 PBL病例設(shè)計(jì)

國(guó)內(nèi)大部分口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)PBL教案為各校教研室自主編寫(xiě)，未建立有足夠病例數(shù)量的病例庫(kù)，缺乏專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)本科生PBL病例教材。由于各高校教學(xué)目標(biāo)不同，導(dǎo)致PBL教學(xué)長(zhǎng)期處于一種較不規(guī)范狀態(tài)。

建議由各科室編寫(xiě)并定期更新病例并互相參考盡量不設(shè)置重復(fù)討論問(wèn)題。病例編撰應(yīng)盡量采用真實(shí)病例，內(nèi)容覆蓋各科，且難度逐漸深入，病例所引出內(nèi)容有一定爭(zhēng)議性或難度，以增加學(xué)生參與意識(shí)；編撰者將病例整個(gè)診斷治療過(guò)程記錄下來(lái)，并就其中有討論價(jià)值的內(nèi)容向帶教者進(jìn)行指導(dǎo)和溝通；各高校進(jìn)行交流，將各自優(yōu)秀PBL教材編輯成冊(cè)以作為PBL教學(xué)范本使用。

3.2 參與者

由于分組方式隨機(jī)，參與者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、綜合能力差異導(dǎo)致不同組間參與度及學(xué)習(xí)效果差異。存在團(tuán)隊(duì)運(yùn)作效率不高、任務(wù)及資源分配不合理等問(wèn)題。

建議建立有效的鼓勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)積極或有創(chuàng)新性思維者給予獎(jiǎng)勵(lì)；提高參與者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，建立完整知識(shí)體系；根據(jù)參與者性格氣質(zhì)類(lèi)型，培養(yǎng)參與者團(tuán)隊(duì)意識(shí)，建立有效的團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制；對(duì)參與者進(jìn)行課程培養(yǎng)目的教育，糾正對(duì)PBL課程不正確的理解方式。

3.3 帶教者

我院選用各科室臨床醫(yī)生帶教，但由于PBL課程未形成完整體系，多數(shù)帶教者PBL課程經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)參與者應(yīng)具備能力標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不一；帶教者知識(shí)儲(chǔ)備及備課程度差異影響其帶教組教學(xué)質(zhì)量；討論參與度較低，僅進(jìn)行問(wèn)題引導(dǎo)而完全不參與討論。

建議選用PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教者；定期開(kāi)展交流會(huì)，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，在實(shí)踐中獲得成長(zhǎng)；提前將討論資料發(fā)放給帶教教師，給予教師以足夠課程準(zhǔn)備時(shí)間，完善其不精通領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備，以備課堂討論時(shí)為學(xué)生答疑之用；提高帶教者討論參與度，鼓勵(lì)帶教者與學(xué)生共同討論；建立有效帶教者反饋機(jī)制，每次課程后針對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給予反饋，總結(jié)學(xué)生特點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)。

3.4 課程流程

由于學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，第一次課程僅能提出需查閱問(wèn)題而無(wú)討論過(guò)程。每個(gè)病例討論次數(shù)為3次，每周一次，進(jìn)度緩慢，參與者通常專(zhuān)注于自己的資料，對(duì)病例整體把握不足。

建議采用第一天資料提前發(fā)放形式節(jié)省時(shí)間，討論前對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備，討論時(shí)迅速進(jìn)入狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)和互相學(xué)習(xí)；病例討論次數(shù)縮減為兩次，訓(xùn)練學(xué)生迅速解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。

討論形式方面，多數(shù)參與者通過(guò)課下查閱參考書(shū)、專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、圖書(shū)館資料、雜志信息的形式進(jìn)行準(zhǔn)備并進(jìn)行PPT展示，由于長(zhǎng)期被動(dòng)接受知識(shí)，加之表達(dá)方式、個(gè)人風(fēng)格差異，導(dǎo)致很多資料展示如同讀資料交流會(huì)，真正接受理解知識(shí)很有限。

建議采用多種教學(xué)方式交融的方法，提高課程自由度及趣味性。討論形式展示多樣化，可通過(guò)PPT、紙質(zhì)資料、電子資料、口頭講解、板書(shū)書(shū)寫(xiě)、圖像、模型、表演、辯論、板書(shū)、競(jìng)賽等方式增進(jìn)知識(shí)理解和交流。

3.5 考核方式及課程比重

課程比重不足。港大醫(yī)學(xué)院等PBL課程所占課程比重在80%左右。我院PBL教學(xué)課程比重為10%，且打分差異不大，可能也是導(dǎo)致學(xué)生積極性不高的因素之一。建議在一定范圍內(nèi)增加課程比重，通過(guò)增加課時(shí)數(shù)、增加課程比例等方式鼓勵(lì)學(xué)生投入到課程學(xué)習(xí)中。

需建立科學(xué)有效的量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每項(xiàng)能力的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)每個(gè)量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；分期進(jìn)行測(cè)評(píng)及時(shí)反饋教學(xué)信息。每次病例結(jié)束即給予結(jié)果，建立即時(shí)反饋機(jī)制；適當(dāng)增加課程比重以實(shí)現(xiàn)臨床課程重心的傾斜；對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，提供參考書(shū)目及文獻(xiàn)資料，鼓勵(lì)其自行查閱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其不良習(xí)慣。

3.6 結(jié)論

由我院PBL教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果總結(jié)，目前我國(guó)PBL 教學(xué)仍存在教材缺乏深度、參與者重視度不夠、能力提升有限、教師引導(dǎo)不足、課程流于形式、缺乏統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)及課程比重低等不足，需要在加強(qiáng)病例設(shè)計(jì)、提高參與者積極性、增進(jìn)教師素質(zhì)、課程流程改進(jìn)、改進(jìn)效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行改革，以提高本科生PBL課程教學(xué)質(zhì)量。

作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)合理改革，PBL教學(xué)必將有更美好的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡景一，王曉莉.對(duì)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的理解與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（3）：80-83.

[2] 慈浩粟，崔秀英，王愛(ài)芹，羅建美.PBL 在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].醫(yī)藥教育，2012.19（3）：147-148.