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應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究韓明向治療咳嗽用藥經(jīng)驗(yàn)*

2014-08-29 05:45:28陳靜張輝張念志陳煒韓輝忻凌劉玲
關(guān)鍵詞:韓明款冬花紫菀

★ 陳靜 張輝 張念志 陳煒 韓輝 忻凌 劉玲

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031)

咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病的主要證候之一。分別言之,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽。早在戰(zhàn)國時期的著作《周禮》就載有“冬時有嗽上氣疾”;又《禮記》一書載有“季夏行春令,則國多風(fēng)咳”,而臨床上一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱[1]。國家級名老中醫(yī)韓明向教授在治療咳嗽時既能靈活運(yùn)用傳統(tǒng)治療的精華,又具有自己的治療特色,治療咳嗽時提出除了感染便是寒的觀點(diǎn)[2],所以韓明向教授的學(xué)術(shù)思想亟待我們?nèi)ダ^承和挖掘。但是傳統(tǒng)的病例搜集整理,不僅任務(wù)繁重,而且整理出來的數(shù)據(jù)和結(jié)果可信度較低,在這樣的背景下,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想便應(yīng)運(yùn)而生。筆者現(xiàn)對韓明向教授臨床治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)作如下匯報(bào)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月1日~2013年7月15日韓明向教授門診收治屬于“咳嗽”范疇,咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[3],X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主要或惟一癥狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)病例80例,94診次,其中男性為30人,36診次;女性為50人,58診次,各年齡段病例人數(shù)分布情況見表1。

表1 各年齡段病例人數(shù)分布情況

1.2 數(shù)據(jù)庫建立 應(yīng)用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自主研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)。本系統(tǒng)軟件架構(gòu)采用B/S模式,軟件開發(fā)環(huán)境為VisualStudio.NET,數(shù)據(jù)庫軟件使用SQL Server。系統(tǒng)要求較低,一般的服務(wù)器及終端個人電腦均可滿足軟件開發(fā)和運(yùn)行的軟硬件環(huán)境要求。采集就診病人的主訴、現(xiàn)病史、刻下癥、既往史、舌苔、脈象、中西醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥等信息,建立“韓明向名醫(yī)工作室病例采集數(shù)據(jù)庫”,采集數(shù)據(jù)后經(jīng)規(guī)范化處理,進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 證型及治法分布規(guī)律 如表2所示,節(jié)選的是證型與治法病例數(shù)位居前五位的證型,如風(fēng)寒襲肺型咳嗽,治法則是疏風(fēng)散寒,宣肺止咳;風(fēng)熱犯肺型咳嗽,治法中除了疏風(fēng)清熱,也有宣肺止咳,所以證型和治法的病例數(shù)不是絕對相等的。從表格中可以看出,在這94例病例中風(fēng)寒襲肺型咳嗽所占人數(shù)最多,與此同時,疏風(fēng)散寒的治法也是最多。

表2 證型與治法頻數(shù)分布表

2.2 中藥使用情況 從表3中可以看出,韓明向教授治療咳嗽最常用的藥物,除去甘草,取前10味,依次為紫菀、款冬花、百部、苦杏仁、陳皮、茯苓、前胡、麻黃、白前、荊芥,這些藥也是止嗽散的主要藥物。其中茯苓具有利水滲濕,益脾和胃,寧心安神之功效,體現(xiàn)了“培土生金”思想,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4]。

表3 中藥使用頻數(shù)分布表

表4 藥物配對頻數(shù)分布表

注:相關(guān)系數(shù)叫做MISCR,計(jì)算該系數(shù)使用的方法叫“點(diǎn)式互信息法”[5,6]。

表5 證型與藥物配對頻數(shù)分布表

注:相關(guān)系數(shù)叫做MISCR,計(jì)算該系數(shù)使用的方法叫“點(diǎn)式互信息法”[5,6]。

2.3 藥對使用及分布情況

2.3.1 藥對頻次分布表 見表4。

從藥對頻次分布表可以發(fā)現(xiàn):款冬花與紫菀,紫菀與百部,苦杏仁與款冬花,款冬花與百部,苦杏仁與紫菀,這五個藥對出現(xiàn)的頻率位居前五位。

2.3.2 證型與藥物配對表

見表5。

通過對韓明向教授門診94例咳嗽病例的研究與分析,結(jié)合證型與藥物配對表可以得出,韓明向教授治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽選用藥物以紫菀、苦杏仁、款冬花、百部、陳皮為主,這也是經(jīng)典古方止嗽散的主要組成藥物,其中紫菀和百部是組成止嗽散的兩位君藥;治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽以麻黃、百部、細(xì)辛、射干、五味子為主,是射干麻黃湯的主要藥物。

3 結(jié)論

應(yīng)用數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究韓明向教授臨床上所治療的94例咳嗽病例發(fā)現(xiàn),病人年齡主要集中在40歲左右,75歲以上較少;證型分類中以風(fēng)寒犯肺證和痰濕蘊(yùn)肺證這兩型病人數(shù)最多,相對應(yīng)的治法中疏風(fēng)散寒,化痰止咳也位居前列;所用的藥物以紫菀為核心,款冬花和紫菀,紫菀和百部出現(xiàn)的配伍頻次較高;通過特定的藥對及靈活運(yùn)用止嗽散加減、射干麻黃湯加減治療風(fēng)寒犯肺證和痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽病人,做到證藥適宜,藥到病除。

4 結(jié)語

咳嗽的病因是復(fù)雜的,而又是多種疾病最常見的表現(xiàn),所以在咳嗽的治療方面也比較復(fù)雜,有的疾病病因是明確的,治療效果比較可觀;但很多時候病因是不明確的,通過現(xiàn)代醫(yī)技檢查,全身臟器并無器質(zhì)性病變,這種情況下通過中醫(yī)明確的辨證,運(yùn)用中醫(yī)藥做全身的調(diào)理,很大一部分咳嗽患者病情會好轉(zhuǎn)或痊愈,體現(xiàn)了“治未病”之思想[7],這就是中醫(yī)藥的偉大之處,也是我們傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的價值所在[8]。古典傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的手段便是對其病例的分析與整理,這樣的工作量比較大,而且不能與時俱進(jìn),不具備科學(xué)性和說服力,也很難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的規(guī)律及聯(lián)系性,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想,能很好的解決這些難題,這種技術(shù)的問世是時代的選擇,通過它能更好的將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今臨床實(shí)踐相結(jié)合。名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的形成體現(xiàn)了中醫(yī)理論的發(fā)展規(guī)律,蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)理論實(shí)踐元素,是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉和動力,他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)亟待有效地保留并傳承。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:70-71.

[2]張念志,朱慧志.韓明向內(nèi)科臨證精華[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出社,2011:10-100.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4]許甜甜,金傳山,吳德玲,等.茯苓不同藥用部位化學(xué)成分分析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):77-79.

[5]Xuezhong Zhou, Shibo Chen, Baoyan Liu, et al. Development of Traditional Chinese Medicine Clinical Data Warehouse for Medical Knowledge Discovery and Decision Support[J]. Artificial Intelligence in medicine,2010,48 (2-3):139-152.

[6]Xuezhong Zhou, Baoyan Liu.Network analysis system for traditional Chinese medicine clinical data[J]. BMEI Tianjin, 2009(3): 1 621-1 625.

[7]梁興倫.韓明向益氣養(yǎng)陰活血理論在3種老年病膏方中的應(yīng)用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(4):44-46.

[8]張功,王剛,陳琳琳,等.中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展之警悟[J].環(huán)球中藥,2009,2(5):381-383.

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