張玲 張煒 王綺

·論著·

勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜對全瓷冠固位力的影響

張玲 張煒 王綺

目的觀察勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜對全瓷冠固位力的影響。方法將82顆基牙按全瓷冠牙體制備，在粘結(jié)全瓷冠之前，患者隨機分成2組，試驗組在粘結(jié)前涂布勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，對照組不涂布勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，2組均用光固化樹脂水門汀粘結(jié)，觀察全瓷冠戴入后3年的臨床效果。結(jié)果2組在修復(fù)體的完整性、邊緣適合性及術(shù)后敏感等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜對全瓷冠固位力沒有影響。

勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜；全瓷冠；固位力

全瓷冠具有美觀、逼真、生物相容性好、固位支持好等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但臨床醫(yī)師在行全瓷修復(fù)時，因需要預(yù)留足夠的修復(fù)空間，獲取共同就位道，需要磨除較多牙體組織，導(dǎo)致釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)暴露，引起牙本質(zhì)過敏。勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜是一種新型的牙本質(zhì)脫敏劑，其作用機制是通過自酸蝕以4-甲基丙烯氧乙基偏苯三酸酐(4-ME-TA)為主體的單體成分滲透到牙本質(zhì)表層，并形成樹脂牙本質(zhì)混合層，起到封閉牙本質(zhì)小管的作用。作為脫敏劑勁潤的脫敏效果在臨床上已被廣大醫(yī)師認(rèn)可。預(yù)備體涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜是否對全瓷冠的固位有影響是本研究的重點，本研究在活髓牙體預(yù)備后涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，戴上修復(fù)體后與對照組比較，觀察勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜對用樹脂水門汀粘結(jié)的全瓷冠固位力是否有影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年3月來我院進(jìn)行活髓牙全瓷冠制備的患者54例共82顆基牙，其中男32例，女22例；年齡21～60歲，平均年齡38.2歲，所有牙齒預(yù)備前均攝X線片，無明顯齲壞，無傾斜扭轉(zhuǎn)，牙髓冷熱測試顯示牙髓活力正常，牙周組織健康?；颊唠S機分為2組，試驗組在活髓牙預(yù)備體表面涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，戴上全瓷冠；對照組在活髓牙預(yù)備體表面不做任何處理，戴上全瓷冠。2組均用樹脂水門汀粘結(jié)劑粘結(jié)全瓷冠。觀察全瓷冠固定后3年的臨床效果和穩(wěn)定性。

1.2 材料 日本齒科(昆山)有限公司代理的齒科樹脂粘結(jié)劑勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜。該產(chǎn)品由基液和涂層海綿粒組成，基液性狀為液體，組成成分：丙酮甲基丙烯酸酯類、4-META水及其他，涂層海綿粒含芳香族胺和芳香族磺酸鹽。法國碧蘭公司生產(chǎn)的碧蘭麻。

1.3 方法 對患者在局麻下按全瓷冠牙體預(yù)備，制備完成后常規(guī)排齦比色，用硅橡膠制取全瓷冠預(yù)備體印模，用不含丁香油的粘結(jié)粉暫粘臨時冠，7 d后患者復(fù)診戴冠，去除臨時冠和基牙表面粘結(jié)粉。將患者隨機分成A、B 2組。A組：為預(yù)備體表面 涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜。清潔牙面、隔濕、干燥牙面，取涂層海綿粒放入塑料調(diào)盤V型槽中然后滴1～2滴基液，用涂層棉粒蘸勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜飽和狀態(tài)的基液盡快涂布牙面20 s。用氣槍輕柔吹干，然后用光固化燈照射20S，后用樹脂水門汀粘結(jié)劑粘結(jié)，全瓷冠邊緣及近遠(yuǎn)中牙面各光照20 s，去除修復(fù)體邊緣溢出的粘結(jié)劑，用細(xì)鉆石車針修整齦緣、鄰間隙完成拋光和精修。B組：為預(yù)備體表面不涂布勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，常規(guī)清潔牙面、隔濕、干燥牙面后用樹脂水門汀粘結(jié)全瓷冠，預(yù)備體邊緣及近遠(yuǎn)中各光照20 s，去除修復(fù)體邊緣溢出的粘結(jié)劑，用細(xì)鉆石車針修整齦緣、鄰間隙完成拋光和精修。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 由同一名口腔醫(yī)師完成操作過程，并預(yù)約患者復(fù)診觀察，記錄3年內(nèi)全瓷冠粘結(jié)后的臨床效果，以便復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。臨床檢查指標(biāo)復(fù)查時采用美國加州牙科協(xié)會的評定標(biāo)準(zhǔn)[1]和改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[2]。重復(fù)觀察修復(fù)體的完整度、邊緣密合性、術(shù)后敏感等。各項指標(biāo)復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 復(fù)查評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全瓷冠固定后3年復(fù)診病例中，試驗組有一顆基牙因牙周炎造成修復(fù)體脫落，1例患者因咬硬物患牙承受較大外力造成全瓷冠崩瓷。

2.2 修復(fù)后3年對照組有3例患者主觀短暫性牙本質(zhì)過敏癥狀，后逐漸恢復(fù)，有1例患者因咬硬物崩瓷，未見全瓷冠脫落現(xiàn)象。預(yù)備體表面涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜的全瓷冠崩瓷及牙冠脫落與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后1年及3 年復(fù)查結(jié)果 例(%)

3 討論

活髓牙在做全瓷冠制備后，會導(dǎo)致(1～2)×107牙本質(zhì)小管暴露空氣，高滲溶液或溫度刺激處使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，產(chǎn)生明顯的過敏癥狀。在粘結(jié)修復(fù)體之前采用涂脫敏劑的方法可以消除或減低過敏癥狀[3]，而脫敏劑對修復(fù)體固位是否有影響則成修復(fù)科醫(yī)師所關(guān)注的問題。Magne等[4]指出粘接時大量樹脂粘結(jié)劑的存在，可能誘發(fā)全瓷冠的脫落，應(yīng)盡量減少樹脂粘結(jié)劑的厚度，以減少其對全瓷冠的影響。有學(xué)者通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜在牙本質(zhì)表面形成5 μm左右的涂層，由于勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜在牙本質(zhì)表面形成的涂層僅5 μm，因此不會對全瓷冠的戴入及固位力有影響[5]。勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜在牙本質(zhì)表面形成樹脂混合層，也具有粘接性，對需要用樹脂材料來粘接的全瓷冠來說不會影響其粘接效果，不會增加修復(fù)體和預(yù)備體之間的粘接厚度，反而會增加其固位力，保證全瓷冠和牙體的成功粘接。影響全瓷冠固位力另一個重要因素是預(yù)備體的聚合度[6]，預(yù)備體理想聚合度在5～10°范圍內(nèi)，而臨床上預(yù)備體聚合度往往大于理想聚合度，F(xiàn)elton DA估計，增大預(yù)備體的聚合度度會減少與冠就位相關(guān)的倒凹的深度，此時洞襯涂層對冠固位的影響也許就會變大。所以修復(fù)醫(yī)師在操作過程中從預(yù)備體制備到洞襯涂層的厚度都應(yīng)控制在最佳范圍之內(nèi)?；钏柩佬腥晒陬A(yù)備后在預(yù)備體表面涂勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜，既保護(hù)了牙體組織及牙髓組織，形成良好地封閉性，降低過敏癥狀的發(fā)生，又對全瓷冠固位沒有影響，值得推廣。

1 John C,Glen P,Carlos A,et al.A multi center longitudinal clinical trial of a new system f or rest orations.J Pros thet Dent,1997,77:1-11.

2 Kihn PW,Barne DM.The clinical longevity of porcel ain veneers:A 48-month clinical evaluation.Am Dent Assoc,1998,129:747-752.

3 牛薇.勁潤牙本質(zhì)保護(hù)膜防治牙體預(yù)備后牙本質(zhì)敏感的近期療效觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,26:226-228.

4 Magne P,Kwon KR,Belser UC,et al.Crack propensity of porcelain laminate veneers:A simulated operatory evaluation.J Prosthet Dent,1999,81:327-334.

5 Nikaido T.Nakaoki Y,Ogata M,et al.The resin-coating technique.Effect of a single-step bonding system on dentin bond strengths.J Adhesive Dentistry,2003,5:293-300.

6 鄭明，程輝，陳文多，等.全冠牙預(yù)備體表面涂布極固寧TM后對其固位力的影響.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35:1-4.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.029

071000 河北省保定市第一醫(yī)院口腔科

R 782.12

A

1002-7386(2014)08-1192-03

2014-01-12)