張玉芬 張榮澤 付立萍 馬俊英 劉慶利 李曉峰

·護(hù)理研究·

吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理干預(yù)

張玉芬 張榮澤 付立萍 馬俊英 劉慶利 李曉峰

目的探討吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。方法非小細(xì)胞肺癌患者108例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞癌癥患者時(shí)，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除了應(yīng)用常規(guī)護(hù)理外，還加入護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)非小細(xì)胞肺癌采用護(hù)理干預(yù)使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

非小細(xì)胞肺癌；吉西他濱；順鉑；護(hù)理

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，一旦確診為肺癌，給患者及其家屬造成很大的打擊，而非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的75%～80%[1]。以化療為主的綜合治療在非小細(xì)胞肺癌患者中起著非常重要作用。吉西他濱聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌是標(biāo)準(zhǔn)一線有效的化療方案。我院胸外科從2011年2月至2012年4月，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者54例作為對(duì)照組，從2012年5月至2013年6月采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者54例作為干預(yù)組，比較2組的護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年6月我院胸外科收治的非小細(xì)胞肺癌患者108例，男75例，女33例；年齡31～76歲，平均年齡56歲。依照患者入院的順序，分為2組，前者為對(duì)照組，患者54例，男36例，女18例；年齡31～72歲，平均年齡52歲。后者為干預(yù)組54例，男39例，女15例；年齡33～76歲，平均年齡55歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組應(yīng)用化療藥物均為吉西他濱(江蘇豪森)，0.2 g/支。吉西他濱1 000 mg/m2。順鉑(山東德州)，10 mg/支，順鉑 2 0 mg/m2。 化療前2組均用止吐藥物，鹽酸托烷司瓊5 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注。使用保護(hù)胃黏膜藥物，注射用蘭索拉唑30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注。連續(xù)使用3 d，休息2 d。第6天與第1天用藥相同。吉西他濱160 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜滴，用于第1天和第6天。順鉑20 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，連用3 d，休息2 d。第6天與第1天用藥相同，用藥6 d為1個(gè)療程。間隔3周，重復(fù)用藥。共用藥6個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。(1)化療前干預(yù)：①在化療用藥的前1 d，對(duì)患者及家屬做好健康宣教，同時(shí)讓患者和家屬熟悉病房的環(huán)境。讓患者盡可能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感。②患者住院后，告訴患者主管醫(yī)生是誰(shuí)，責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)，哪些檢查在幾樓，哪些檢查需禁食水，有什么疑問不清楚的事情可以告訴責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士報(bào)告給主管醫(yī)生。住院期間，告訴患者不要吃刺激性食物，以免引起咽喉不適?；颊咦≡捍蟛糠謥碜赞r(nóng)村，所以最關(guān)心的是住院費(fèi)用問題，要耐心的做好解釋工作，現(xiàn)在農(nóng)村實(shí)行新農(nóng)合政策，報(bào)銷藥費(fèi)的比例比以前增加許多，吉西他濱和順鉑均為國(guó)產(chǎn)藥，藥費(fèi)比進(jìn)口藥便宜，一個(gè)療程共需6 d，讓患者放松心態(tài)。用積極樂觀的態(tài)度對(duì)待用藥治療。(2)化療期間干預(yù)：在化療的第1天，輸化療藥前30 min，給患者肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg，告訴患者家屬患者輸液時(shí)，有可能睡覺或者打盹，目的是減少化療藥的不良反應(yīng)。輸注化療藥時(shí)，要選擇粗而直，彈性好的大血管，告訴患者輸化療藥的肢體不要?jiǎng)樱斠旱牟课挥刑弁?，發(fā)麻現(xiàn)象時(shí)及時(shí)通知我們護(hù)士，加強(qiáng)巡視患者及輸液部位，每隔30 min查看一次，以免藥液滲漏，影響療效?；熗戤吅? h囑咐患者進(jìn)食高熱量高蛋白易消化食物以及綠色蔬菜，進(jìn)食時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入。為加快化療藥物在體內(nèi)的排泄，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天至少2 000 ml。患者惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，給予靜脈補(bǔ)充液體，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，預(yù)防內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)囑咐患者定時(shí)排便。對(duì)便秘者行開塞露1～2支肛門納注，效果不明顯時(shí)，則給予溫鹽水肛門灌腸。(3) 化療后干預(yù)：骨髓抑制是吉西他濱聯(lián)合順鉑化療的主要不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞，血小板和血紅蛋白減少[1]。護(hù)理干預(yù)中，當(dāng)患者第6天輸完化療藥后，給患者化驗(yàn)血常規(guī)，尿常規(guī)，及肝腎功能。血常規(guī)中白細(xì)胞下降4×109/L，以下時(shí)，遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等刺激白細(xì)胞增生藥物[2]。用粒細(xì)胞集落刺激因子100 mg皮下注射，每日1次，連用3 d，另外加用口服地榆升白片4片每天3次，1周后再?gòu)?fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)中觀察有無蛋白尿。血常規(guī)中血小板下降(10～50)×109/L，根據(jù)出血情況決定，遵醫(yī)囑輸注血小板，同時(shí)要做好患者的保護(hù)性隔離，減少院內(nèi)感染，每日病房給予紫外線照射1次，條件允許時(shí)，開窗通風(fēng)15～20 min，保持床單位干燥整潔，避免患者皮膚感染，做好皮膚護(hù)理。在心理上，我們給與高度的耐心，幫助患者渡過困難階段；樹立積極向上的信心，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)比較 干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)比較 n=54，例(%)

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 干預(yù)組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 n=54，例(%)

3 討論

吉西他濱是脫氧胞嘧啶核苷的類似藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿糖胞苷相似，為核苷酸還原酶抑制劑，作用于S期，可阻止G1期向S期轉(zhuǎn)化，単藥有效率達(dá)到20%～25%[3]。吉西他濱和順鉑具有協(xié)同作用，吉西他濱與順鉑聯(lián)合使用，可使非小細(xì)胞肺癌的治療有效率達(dá)到28%～54%，可顯著提高生存質(zhì)量[4]。本研究顯示，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可使患者惡心嘔吐減少到14.8%，骨髓抑制減少到11.1%，便秘減少到13%，肝功能腎功能損害減少到6%～7%。對(duì)吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù),大大提高增強(qiáng)了患者用藥治療的信心，促進(jìn)保證應(yīng)用化療藥物的計(jì)劃順利完成，減少患者心理和生理的痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。延長(zhǎng)生存時(shí)間，是提高患者生存質(zhì)量的重要措施。

患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到92.6%，護(hù)士不僅給患者提供心理的舒適度，而且改善了患者的心理需求。解決了醫(yī)患關(guān)系緊張，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)社會(huì)和諧。

1 楊小麗 藏文巧.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006,19:215-216.

2 周娓，俞杰，劉莉，等.健擇聯(lián)合順鉑化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者外用血CD4/CD25/FOxP3|調(diào)節(jié)T細(xì)胞的影響.腫瘤防治研究，2008,3:343-346.

3 林琳，郝學(xué)志，李峻嶺，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌79例臨床報(bào)告.中國(guó)肺癌雜志,2007,10:513-519.

4 胡曉華.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)肺癌52例的效果及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè),2013，22：141-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.054

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科

R 473.5

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2013-11-18)