李韶平 孔繁榮 張卓

·臨床研究·

MRI對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷價(jià)值

李韶平 孔繁榮 張卓

急性骶髂關(guān)節(jié)炎；磁共振成像(MRI)；診斷價(jià)值

急性骶髂關(guān)節(jié)炎是腰痛的主要原因之一，大多為扭傷或長(zhǎng)時(shí)間保持不利的姿勢(shì)造成，少數(shù)可由感染、風(fēng)濕等疾患造成。癥狀嚴(yán)重者甚至臥床不能稍動(dòng)，若轉(zhuǎn)為慢性病程則遷延數(shù)月之久，給患者帶來(lái)極大痛苦，影響工作與生活。因此及早診治則具有極大的臨床意義。本研究旨在探討MRI對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2003年2月至2012年12月行MRI檢查并經(jīng)臨床證實(shí)的急性骶髂關(guān)節(jié)炎65例，男36例，女29例；年齡16～62歲，平均39.4歲。其中由外傷造成23例，長(zhǎng)時(shí)間保持不利的姿勢(shì)19例，風(fēng)濕造成17例，感染造成6例。臨床表現(xiàn)：起病急，病程均在1周以內(nèi)，單或雙側(cè)下腰部疼痛劇烈，并向同側(cè)下肢放射，患側(cè)直腿抬高受限，嚴(yán)重者行走困難。由感染引發(fā)者局部有紅腫熱癥狀，白細(xì)胞升高；由風(fēng)濕引發(fā)者抗鏈“O”(+)。經(jīng)臨床對(duì)癥治療后痊愈者37例；癥狀明顯改善者19例；有所緩解者9例。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭飛利浦公司Achieva 1.5TMR機(jī)和體部表面線圈，矩陣為380×380，層厚為5 mm。常規(guī)掃描軸狀位T1WI與T2WI序列，T1WI：TR/TE=497/7 ms，T2WI：TR/TE=2 324/80 ms,壓脂T2WI：TR/TE=3 329/80 ms；掃描冠狀位T1WI：TR/TE=497/7 ms?；颊咄瑫r(shí)行CT掃描，應(yīng)用的是德國(guó)西門子BALANCE型X線螺旋掃描機(jī)針對(duì)MRI的定位診斷進(jìn)行薄層的CT平掃，層厚為5 mm。患者在兩種檢查中均采取仰臥位，人體正中矢狀面與床面長(zhǎng)軸中線一致。

2 結(jié)果

2.1 MRI結(jié)果 所有患者骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)正常，關(guān)節(jié)左右間隙對(duì)稱,骨質(zhì)未見侵蝕性破壞，病變單側(cè)多見。正常部位的骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)為中等信號(hào)的關(guān)節(jié)軟骨和髂、骶兩側(cè)低信號(hào)關(guān)節(jié)骨質(zhì)構(gòu)成“低信號(hào)一中等信號(hào)一低信號(hào)” 的三層平行線狀結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)是各層線狀影的信號(hào)、粗細(xì)大體上連續(xù)、均勻[1]。雖然病因不同，所有病變的MRI表現(xiàn)無(wú)明顯差別，病變部位骨質(zhì)MRI的T1WI序列均呈片狀低(長(zhǎng))信號(hào)，T2WI序列均呈片狀高(長(zhǎng))信號(hào)，壓脂T2WI序列則均呈高(長(zhǎng))信號(hào)，冠位與軸位掃描結(jié)果相同。

2.2 CT結(jié)果 患者骶髂關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)及周圍軟組織均未見異常。

3 討論

急性骶髂關(guān)節(jié)炎是由多種原因造成的骶髂關(guān)節(jié)的急性病變，一側(cè)單發(fā)多見，疼痛與活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響工作和生活。目前對(duì)該病主要是根據(jù)臨床癥狀體征并結(jié)合X線來(lái)診斷。但是該病的癥狀體征常易與與腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭無(wú)菌性壞死等疾病相混淆，出現(xiàn)誤診。本研究使用CT對(duì)于30例發(fā)病在1周以內(nèi)的急性骶髂關(guān)節(jié)炎患者檢查表明，均不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變異常。本研究應(yīng)用1.5T 的MRI對(duì)65例患者的檢查取得了令人滿意的結(jié)果，為探討對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷提供了新的思路。

MRI與CT一樣，是人體剖面的數(shù)字圖像，不同的是MRI為多參數(shù)成像，每個(gè)體素的亮度灰階值與T1、T2、質(zhì)子密度以及流動(dòng)液體參數(shù)有關(guān)，而在CT只與組織的X線衰減有關(guān)系[2]。MRI能顯示CT無(wú)法顯示的軟骨異常和關(guān)節(jié)旁骨髓水腫或脂肪沉積,它不僅能不同程度地反映基本的X線異常征象，而且還可顯示其他病理改變的影像，如關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)的水腫等改變[3]。見圖1～2。

因而在MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)的水腫等改變明顯優(yōu)于CT。此外MRI以其任意軸向的斷面成像為特點(diǎn)，可消除結(jié)構(gòu)重疊的影響因素，又因其具有良好的組織對(duì)比，故可顯示軟骨影像及其周圍病變[4]。MRI的三維平面掃描技術(shù)有助于病灶的準(zhǔn)確定位，可清楚顯示急性骶髂關(guān)節(jié)炎的病變部位、范圍、程度以及病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織情況。且由于MRI極大地提高影像組織分辨率，使組織間的對(duì)比度增高，且有多參數(shù)、多方位和多層面的掃描技術(shù)，更好地顯示病變的全貌和輪廓清楚的邊界。本報(bào)告所列的65例急性骶髂關(guān)節(jié)炎患者原因雖不同，但病變部位的MRI表現(xiàn)無(wú)明顯差別：關(guān)節(jié)間隙左右對(duì)稱，病變部位骨質(zhì)形態(tài)正常，未見侵蝕性破壞， MRI的T1WI序列均呈片狀低(長(zhǎng))信號(hào)，T2WI序列均呈片狀高(長(zhǎng))信號(hào)，壓脂T2WI序列則均呈高(長(zhǎng))信號(hào)。由于關(guān)節(jié)軟骨層相當(dāng)薄，用MRI來(lái)評(píng)估軟骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化常受到空間分辨率的限制，常規(guī)掃描T1WI、T2WI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的異常表現(xiàn)顯示較好，但關(guān)節(jié)軟骨與周圍結(jié)構(gòu)間微小的T1弛豫時(shí)間可被短T1的脂肪組織和長(zhǎng)T1的其他組織之間的差異所掩蓋，而T2WI可以提供圖像所需的高分辨率，尤其是重度的T2WI可以使低信號(hào)的軟骨與周圍關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體產(chǎn)生較高的對(duì)比度，同時(shí)配合脂肪抑制序列還能更早期地發(fā)現(xiàn)骨髓的異常改變[5]。MRI多序列掃描的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)在此充分體現(xiàn)出來(lái)。本組65例患者最后均被臨床證實(shí)，MRI定位及診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。因此由上所述可以看出，MRI較CT可獲得更多信息。

圖1 T2WI(軸位)骶髂關(guān)節(jié)水腫信號(hào)

圖2 T2WI(冠位)骶髂關(guān)節(jié)水腫信號(hào)

本研究證明MRI對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)可對(duì)該病定位準(zhǔn)確，定性明確，具有其它檢查所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合病史及癥狀體征可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，不致貽誤病情。

1 Braun J，Sieper J，Bollow M.Imaging of sacroilitis. Clin Rheumatol，2002，19：51-57.

2 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍主編.磁共振成像診斷學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.15.

3 Murphey MD, Wetzel LH，Bramble JM，et al. Sacroiliitis:MR imaging findings. Radiology, 1997，141：180-239.

4 馮逢余，衛(wèi)嚴(yán)洪，蔣珍明.強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)和MR影像對(duì)照分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，19：185-191.

5 江浩主編.骨與關(guān)節(jié)MRI.第1版.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.34-36.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.041

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