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運用彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法縮短乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良病程

2014-08-28 13:03:32,,,
局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年6期
關(guān)鍵詞:濕性繃帶彈力

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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院:1.門診換藥室;2.護理部/傷口門診,重慶 400037)

切口愈合不良指切口愈合生物學(xué)階段出現(xiàn)明顯停滯或延遲而導(dǎo)致切口不愈合甚至切口范圍擴大,伴有明顯感染性或非感染性滲出,伴或不伴壞死組織,是外科手術(shù)并發(fā)癥之一[1]。乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)皮瓣下感染致皮瓣與胸壁之間形成潛行,多由于皮下積液合并感染和腋下引流管口感染引起,是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[2],也是影響術(shù)后切口愈合和后續(xù)治療的主要原因。這不僅為患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),而且影響乳腺癌的多元化治療效果。我們對我院2011年1月至2013年12月傷口門診和換藥室接診處理的該類患者共28例,在原有濕性愈合療法基礎(chǔ)上進行改良處理,于治療后期用紗墊加彈力繃帶加壓包扎,縮短了乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良病程,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院傷口門診和換藥室接診乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良患者28例。排除切口潛行與胸腔相通者;合并特異性感染者。剔除需要再次手術(shù)者;依從性差,無法完成治療者。28例患者隨機分為2組,實驗組即彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法組,對照組即單純濕性愈合療法組,每組14例。28例患者均為女性,年齡在35~70歲之間,潛行深度2~9 cm不等,在術(shù)后7~14 d相繼出現(xiàn),其中4例患者伴糖尿病。

1.2 方法

彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法組14例患者按照我院“壓力治療ABC階梯療法”進行處理。即A階梯:評估切口情況并留取資料,簽署知情同意治療書;B階梯:第1步:準(zhǔn)備用物,測量并記錄不愈合切口長度、寬度、深度、潛行深度及方向、分泌物顏色、形狀及量;第2步:根據(jù)切口感染情況選擇無菌碘伏和等滲鹽水清洗切口及其周圍;第3步:就診時切口多處于炎癥感染期,滲液量多,我們選用具有快速、持久、廣譜抗菌作用的納米銀離子抗菌敷料(康維德公司產(chǎn))來控制感染,將該敷料平坦置入皮瓣與胸壁之間的潛行腔隙中,同時不能填塞過滿過緊,外以普通紗布常規(guī)包扎,2~3 d換藥1次即可。C階梯:當(dāng)創(chuàng)面感染控制、滲液減少至每次換藥時小于10 mL,切口處于肉芽生長期時,切口潛行內(nèi)不放置任何敷料,常規(guī)清洗后外以紗墊加彈力繃帶加壓包扎治療,壓力以不影響患者自由呼吸為宜,2~3 d處理1次。

對照組14例患者采用單純濕性愈合療法,其準(zhǔn)備階段和清洗消毒過程與實驗組相同。根據(jù)切口不同愈合時期采用適合的濕性愈合敷料進行進一步處理,包括以下3個時期[3]。炎癥感染期:運用與實驗組相同的納米銀離子抗菌敷料控制感染和引流,填塞方法與實驗組相同;肉芽生長期:當(dāng)創(chuàng)面感染控制、滲液減少至每次換藥時小于10 mL,切口處于肉芽生長期時,將多愛膚護理膏(康維德公司產(chǎn))涂抹于切口潛行腔隙內(nèi),再將水膠體親水纖維敷料(康維德公司產(chǎn))按切口潛行腔隙大小剪成條狀放入其中,不僅有助于創(chuàng)面自溶清創(chuàng),還可促進肉芽組織生長;上皮化期:運用標(biāo)準(zhǔn)敷料(康維德公司產(chǎn))保持濕性愈合環(huán)境,加速上皮細胞移行;每2~3 d換藥1次。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

以美國傷口愈合觀察評分表(表1)觀察記錄結(jié)果,每次使用同一根尺子和同樣的方法測量切口,總分下降提示切口正在愈合,分數(shù)上升提示正在惡化。切口潛行處皮瓣與胸壁間完全貼合,皮瓣血運良好,無切口裂開即診斷為愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

實驗組平均愈合時間與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第10天和第15天切口評分下降值實驗組明顯優(yōu)于對照組,具有顯著性差異,治療費用實驗組也明顯減少,見表2。

表1 美國傷口愈合觀察評分表

表2 實驗組和對照組治療療效觀察表)

*:與對照組比較,P<0.05,#:與對照組比較,P<0.01

3 討論

外科術(shù)后切口愈合不良是常見并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的治療進展。這不僅會延誤后續(xù)治療,影響整體治療效果,增加患者住院時間,加重其經(jīng)濟和心理負擔(dān),還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。乳腺癌根治術(shù)后皮下積液合并感染和腋下引流管口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,從而造成術(shù)后切口愈合不良[4]。分析文獻及臨床研究表明主要因素包括:乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,滲血、滲液多,皮瓣活動遺留空腔,皮下滲液加之引流不暢所致;術(shù)前化療患者抵抗力下降,營養(yǎng)缺乏,影響切口愈合;患者伴發(fā)其它影響切口創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)疾??;反復(fù)穿刺抽吸頑固性積液;手術(shù)方式、術(shù)后活動、留置時間長短及患者自身因素等造成腋下引流管感染。濕性愈合療法是使用各種濕性愈合敷料,創(chuàng)造和保持創(chuàng)面良好愈合環(huán)境,促進組織細胞活性和生長,利于創(chuàng)面愈合的一種新型常用方法[5]。我們采用彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法能夠明顯縮短病程,其原因在于[6]:①借助物理壓力促進肉芽組織生長。研究表明,適當(dāng)壓力有助于組織再生。②彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法可以在濕性愈合療法基礎(chǔ)上加用壓力治療,在壓力作用下有助于皮瓣和胸壁創(chuàng)面緊密貼合,消滅切口潛行死腔,使皮瓣與胸廓保持相對固定狀態(tài),減少肉芽組織需要填充的創(chuàng)面,同時利于創(chuàng)面內(nèi)毛細血管生長。③有助于藥物和生長因子在創(chuàng)面的流動和交流。此外,彈力繃帶具有較強彈性,可隨呼吸起伏伸長和回縮并保持一定張力,且不易移動,達到均勻施壓效果,還能自我調(diào)節(jié)繃帶緊張度,不易導(dǎo)致壓力過大或過小,從而使皮瓣和胸壁創(chuàng)面更加嚴密地貼合在一起。

實驗組采用“壓力治療ABC階梯療法”的C階梯時期特別關(guān)鍵,尤其注意以下2個方面:①切口及其潛行常規(guī)清洗消毒后拭干;在整個手術(shù)區(qū)域鋪置一層無菌棉墊,再將專用紗墊垂直放置于鎖骨下和腋下區(qū)域以及潛行腔隙上方的棉墊上,以保障壓力均勻分布在創(chuàng)面皮瓣上;然后在紗墊上再放置一層無菌棉墊;最后再用彈力繃帶加壓包扎。②彈力繃帶加壓包扎松緊度要適宜。包扎過緊會使皮瓣受壓過度,血液循環(huán)不良致皮瓣壞死;還會影響患側(cè)上肢血液循環(huán),導(dǎo)致肢體末稍血液循環(huán)障礙;甚至患者出現(xiàn)胸部壓迫感、呼吸運動受限等不良反應(yīng)。其包扎手法要領(lǐng)為:加壓包扎后,可以輕松將一根成人手指放入纏繞彈力繃帶中;包扎時繃帶延展度以掛2 kg左右重物時的張力為宜[7];根據(jù)患者主訴,壓迫處有輕度緊迫感但不影響其自由呼吸。

總之,彈力繃帶治療和濕性愈合療法均是目前應(yīng)用于創(chuàng)面治療安全可靠的常用方法,彈力繃帶聯(lián)合濕性愈合療法是現(xiàn)有創(chuàng)面治療方法的改良療法,簡單易行,容易掌握,能有效縮短乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良的病程,值得借鑒應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社.2004:16-17.

[2] 單龍成,楊 煜.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的原因及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34):7206-7208.

[3] 蔣琪霞,李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進展[J].護理研究,2009,23(10):2635-2637.

[4] 李 偉,王冰濤,尚宏清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):79-81.

[5] Keryln C.Wound care manual[M].5th Edition.Osborne Park,Western Australia:The Silver Chain Foundation,2005:45-55;82-93.

[6] 劉玉俊,付俊惠,許成勇.抗扁管、彈力繃帶在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用價值[J].腫瘤防治研究,2004,31(7):437.

[7] 張 雷,劉憲強,張 楠,等.雙管多孔高負壓引流加彈力繃帶包扎在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(8):646-647.

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