朱 輝 陳 鑫 田彩霞 李 蓮

1湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院麻醉科，十堰 ，442000；2湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院檢驗部，十堰， 442000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一種新興的醫(yī)院型教學模式，是醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才的有效途徑，起著承上啟下的重要作用[1]。1993年以來，全國已有26個省(自治區(qū)、直轄市)按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的要求開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2011年9月，湖北省某醫(yī)學院正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，帶教老師的能力和素質(zhì)直接影響到培訓(xùn)效果，但目前還沒有統(tǒng)一的衡量標準，導(dǎo)致各地區(qū)甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，住院醫(yī)師的臨床能力和業(yè)務(wù)水平出現(xiàn)較大差距，有相當比例的臨床醫(yī)師達不到應(yīng)有的職業(yè)水準，因此提高師資職業(yè)能力迫在眉睫[2]。為了解參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對帶教師資綜合職業(yè)能力的需求，促進住院醫(yī)師培訓(xùn)的順利開展，對湖北某醫(yī)學院兩所附屬醫(yī)院正在接受培訓(xùn)的92名具有本科及以上學歷的住院醫(yī)師進行了調(diào)查。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為湖北省某醫(yī)學院兩所附屬醫(yī)院2011年、2012年以社會人身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的外來學員和分配來院3年以內(nèi)的住院醫(yī)師共92人。調(diào)查的92名學員中，性別構(gòu)成為男性50名，占54.35%；女性42名，占45.65 % 。本科畢業(yè)者48人，占52.17%，平均年齡24.29歲；研究生(包括碩士和博士)畢業(yè)者44人，占47.83 %，平均年齡27.73歲。

1.2 調(diào)查問卷

采用石景芬等報道的方法設(shè)計調(diào)查問卷[3]，將住院醫(yī)師對帶教師資的能力和素質(zhì)的要求歸納為6大領(lǐng)域：①職業(yè)態(tài)度和工作作風；②帶教師資的綜合素質(zhì)；③適應(yīng)社會、醫(yī)療環(huán)境變化的能力；④信息管理和科研能力；⑤團隊合作、創(chuàng)新和自我提高的能力；⑥帶教模式和帶教氛圍。問卷將這6大領(lǐng)域設(shè)計為26項能力或素質(zhì)要求，將需求層次分為“高、一般、低”3個等級，由住院醫(yī)師在相應(yīng)的需求層次上進行選擇。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)湖北省某醫(yī)學院主管部門同意，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在填寫前講解調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項，對住院醫(yī)師采取獨立填寫問卷的方式采集信息。問題涉及3個部分：①被調(diào)查學員的基本信息；②兩所附屬醫(yī)院住院醫(yī)師對帶教師資的需求；③不同學歷的住院醫(yī)師對帶教師資的需求。調(diào)查采用匿名方式，填答完畢當場回收，依據(jù)個人信息完整性及問卷回答完整性整理數(shù)據(jù)，然后歸檔統(tǒng)計。共發(fā)放調(diào)查問卷92份，回收92份，回收率為100%；其中有效問卷92份，有效率為100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)查資料用Excel軟件和Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由技術(shù)人員輸入，雙人核查并整理；統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。單因素分析包括對定性變量進行χ2檢驗，對定量變量進行方差分析，多因素分析采用多分類Logistic回歸，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩所附屬醫(yī)院的住院醫(yī)師對帶教師資的需求

將住院醫(yī)師對帶教師資能力和素質(zhì)需求的調(diào)查問卷分類統(tǒng)計，結(jié)果表明住院醫(yī)師對帶教師資的綜合素質(zhì)要求比較高，特別是師資的級別，76.1%的學員選擇要求高。見表1。

2.2 不同學歷的住院醫(yī)師對帶教師資的需求

在帶教師資的綜合素質(zhì)領(lǐng)域中，不同學歷的學員對與患者、同事、被帶教者之間的交流能力和師資的政治面貌的需求有顯著性差異(P<0.05)；在適應(yīng)社會、醫(yī)療環(huán)境變化的能力領(lǐng)域中，對高精尖技術(shù)的了解掌握程度一般需求研究生明顯高于本科生(P<0.01)；而兩者對其他能力需求差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

2007年衛(wèi)生部頒布的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地遴選標準對帶教教師的自身素質(zhì)做了一些基本要求，包括本科以上學歷、主治醫(yī)師以上職稱、從事本專業(yè)工作10年以上、有較豐富的臨床帶教經(jīng)驗等，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中帶教師資的能力需求目前仍無統(tǒng)一標準。住院醫(yī)師對帶教師資要求較高的是“帶教師資的綜合素質(zhì)”、“信息管理和科研能力”、“團隊合作、創(chuàng)新和自我提高的能力”、“師資帶教形式和帶教氛圍”4個方面，其中高達40%的能力項目有：體力和精力(46%)、師資的級別(70%)、師資的政治面貌(63%)、衣著儀表與職業(yè)操守相符(48%)、信息管理能力(48%)、科研能力(40%)、帶教是否放手(40%)。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，在帶教師資的綜合素質(zhì)領(lǐng)域中，不同學歷的學員對“與患者、同事、被帶教者之間的交流能力”的需求有顯著性差異。近年來，我國的醫(yī)患矛盾越來越緊張，因而提高醫(yī)學生的職業(yè)道德和交流溝通能力不僅是醫(yī)患溝通的橋梁，也是開展醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)，而且對于提高醫(yī)學生臨床學習效果和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。目前在我國住院醫(yī)師培訓(xùn)中還存在很多問題，在醫(yī)學知識的學習中缺乏關(guān)于溝通技巧方面的內(nèi)容，臨床學習過程中不重視醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，醫(yī)患交流溝通能力沒有納入臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核范圍[4]。

當前，高學歷(碩士學位以上)的青年醫(yī)師在三級甲等醫(yī)院人才學歷結(jié)構(gòu)中所占比例越來越大。他們突出的特點是基礎(chǔ)理論扎實、外語水平高、思維敏捷、接受新鮮事物較快，但由于其相對缺乏臨床實踐鍛煉和規(guī)范化畢業(yè)后教育，獨立處理臨床問題的能力較弱，其中包括醫(yī)患溝通能力欠佳，主要是由于高學歷人員缺乏臨床工作經(jīng)歷，社會鍛煉、專業(yè)訓(xùn)練以及因臨床經(jīng)驗相對薄弱而缺乏自信，導(dǎo)致醫(yī)患溝通能力明顯不足[5-7]。不同學歷背景的住院醫(yī)師對帶教教師的大部分素質(zhì)要求基本一致，但也有一定的區(qū)別。其中

表1 兩所附屬醫(yī)院的住院醫(yī)師對帶教師資的需求 n(% )

表2 不同學歷的住院醫(yī)師對帶教師資的需求 n(%)

本科生學歷的住院醫(yī)師對帶教教師的“對高精尖技術(shù)的了解掌握程度”需求較低，而對“與患者、同事、被帶教者之間的交流能力”的需求明顯高于研究生學歷的住院醫(yī)師，也表明高學歷住院醫(yī)師對溝通能力的重視程度不夠，這可能是導(dǎo)致其醫(yī)患溝通能力欠佳的原因之一。

此外，研究生學歷的住院醫(yī)師對“師資的政治面貌”需求較高，這可能與高學歷的住院醫(yī)師對帶教教師在思想覺悟、精神狀態(tài)、嚴謹態(tài)度、奉獻理念、敬業(yè)作風、幫教能力等方面有著較高的期望有關(guān)。

在我國的畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)受地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)院等級、學科發(fā)展等因素限制而發(fā)展極不平衡。長期以來，我國醫(yī)學院校畢業(yè)生很大部分一直未接受正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，使得我國主治醫(yī)師的平均水平明顯低于發(fā)達國家[8]。因此，為提高我國醫(yī)師隊伍的整體水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已是一項勢在必行且迫在眉睫的工作。本次調(diào)查通過了解某省屬醫(yī)學院校不同學歷背景的住院醫(yī)師對帶教師資能力和素質(zhì)的需求情況，為優(yōu)化師資資源配置，強化帶教師資培養(yǎng)提供了決策的依據(jù)，將對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展起到促進作用。

[1]秦銀河，文德功，郭旭恒，等.住院醫(yī)師“3+X+Y”培訓(xùn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]王星月，莫春梅，石應(yīng)康. 畢業(yè)后醫(yī)學教育階段住院醫(yī)師對帶教師資需求的調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志， 2006，6(5)：329-333.

[3]石景芬，王星月.畢業(yè)后醫(yī)學教育階段住院/專科醫(yī)師對帶教師資需求的再調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(7)：740-743.

[4]曲波，郭海強，張陽，等.住院醫(yī)師職業(yè)道德和交流溝通能力的360度評價研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(6)：6-10.

[5]楊瑞婷，祝松，謝峻，等.湖北省某醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作現(xiàn)狀與對策[J]. 醫(yī)學與社會，2013，26(3)：95-97.

[6]王夢雄，黃紅藍，李明月，等. 湖北省醫(yī)學生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的知曉度與支持度現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 醫(yī)學與社會，2011，24(10)：12-14.

[7]胡容，劉玉秀，楊國斌.高學歷青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1)：83-85.

[8]朱輝，楊進國，包紅梅，等.省屬醫(yī)學院校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式研究[J].中國醫(yī)院，2012，16(8)：62-64.