王 麗 張新慶 李恩昌 李 超

1 天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院醫(yī)務科，天津，300070；2 北京協(xié)和醫(yī)學院人文學院，北京，100005；3 西安交通大學醫(yī)學院中國醫(yī)學倫理學雜志編輯部，西安，710061；4 西安交通大學體育部，西安，710049

眾所周知，較低的醫(yī)務人員工作滿意度可能導致患者對其提供的醫(yī)療服務不滿意、醫(yī)療服務效率低下、服務質量受影響、醫(yī)療服務產(chǎn)出較低等現(xiàn)象，從而影響醫(yī)療服務系統(tǒng)整體功能的正常發(fā)揮及醫(yī)院作風的建設[1]。國內對醫(yī)務人員工作滿意度的研究較多，但跨省份大樣本調研較少。在加拿大、挪威和美國開展的一項大樣本調查研究顯示，醫(yī)療質量較高、臨床自主性強和患者交流時間長等因素使得醫(yī)生的工作滿意度較高[2]。張新慶等于2008年開展了全國8省份80家醫(yī)療機構醫(yī)務人員的工作滿意度調查[3]，本課題是張新慶等人于2013年對全國9省市45家醫(yī)療機構開展的第二次調查。本文從兩次調查中考察5年來我國醫(yī)務人員工作滿意度的變化及其影響因素，為改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強其歸屬感、提高醫(yī)療服務水平提供政策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

課題組采用整群抽樣的方法，于2013年5-6月調查了北京、遼寧、新疆、河南、陜西、湖南、江蘇、廣東、云南共八省一市，每省被調查醫(yī)院為5所，包括三甲公立綜合醫(yī)院1家、城區(qū)和縣城二甲公立綜合醫(yī)院各1家，二三級中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院各1家。

1.2 研究方法

綜合運用文獻分析、專家訪談和座談會的方法，自編醫(yī)務人員從業(yè)狀況調查問卷。內容包括：個人信息、工作壓力與心理健康、權益保障與職業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關系與從業(yè)環(huán)境，涉及工作公平感的問題共22題。發(fā)放問卷7435份，實際回收有效問卷5852份，有效回收率為78.7%。被調查對象包括醫(yī)生2777人，護理人員2063人，醫(yī)技及藥劑人員615人，管理人員339人，該選項缺失信息52人。對問卷的內部一致性信度考評，克朗巴赫a系數(shù)為0.869，一致性信度較好。經(jīng)課題組專家評議和預調查，有較好的內容效度。填寫問卷前，研究者采用統(tǒng)一指導語說明填寫要求。將有效問卷的缺失項用本項目均值代替。工作滿意度的選項包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，主要使用的方法包括統(tǒng)計描述、卡方檢驗、相關性分析。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員總體工作滿意度

被調查醫(yī)務人員的工作滿意度不高，19.1%的人感到滿意或非常滿意，與5年前持平；24.4%感到不滿意或很不滿意，而5年前為28.1%。經(jīng)過秩和檢驗，Z=-1.26，P=0.21，5年間醫(yī)務人員的工作滿意度差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2008年和2013年醫(yī)務人員工作滿意度比較 n(%)

2.2 不同性別、年齡醫(yī)務人員工作滿意度比較

27.9%的男性醫(yī)務人員對當前工作崗位總體不滿意，女性為22.6%；20.0%的男性對當前崗位感到滿意，女性為18.7%。男性平均工作滿意度小于女性。對其進行Kruskal-Wallis 秩和檢驗可知，Z=-2.33，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

不同年齡醫(yī)務人員的工作滿意度分布不全相同。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知25歲以下者的工作滿意度高于年齡25-34歲組、35-44歲組的水平。25歲以下和45歲以上這兩個群體的工作滿意度較高。見表2。

表2 不同性別、年齡醫(yī)務人員工作滿意度比較

2.3 不同技術職稱醫(yī)務人員工作滿意度比較

不同技術職稱醫(yī)務人員的工作滿意度之間存在顯著差異，高級職稱者中感到滿意的占23.1%，高于初、中級職稱者(P<0.01)。初級職稱者中24.6%的人感到工作不滿意，中級職稱者為26.3%，高級職稱者為23.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.58，P<0.05)。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知初級、中級技術職稱者的平均工作滿意度小于高級技術職稱者的水平。但尚不能認為高級技術職稱者的工作滿意度與未定級職稱者之間的差別。見表3。

表3 不同技術職稱醫(yī)務人員工作滿意度比較

2.4 不同類型醫(yī)務人員工作滿意度比較

調查顯示，29.5%的被調查醫(yī)生對當前工作感到不滿意，高出管理人員15個百分點。35.6%的管理人員對當前工作崗位感到滿意，高出其他醫(yī)務人員十幾個百分點。對其進行Kruskal-Wallis 秩和檢驗可知，χ2=111.94，P<0.05，不同類型的醫(yī)務人員工作滿意度不全相同。使用Bonferroni法兩兩比較后，可知醫(yī)生的平均工作滿意度小于護士、醫(yī)技人員和管理人員的水平。可見，醫(yī)生的工作滿意度最低，而管理人員的工作滿意度最高。見表4。

表4 不同類型醫(yī)務人員工作滿意度比較

2.5 醫(yī)務人員工作滿意度不高的主要誘因

本次調查經(jīng)Spearman相關性分析后發(fā)現(xiàn)，月收入、工作壓力、薪酬公平性、職業(yè)晉升、合法權益保障、才能發(fā)揮、醫(yī)患關系、從業(yè)環(huán)境與工作滿意度均呈正相關，而工作壓力與工作滿意度呈負相關(r=-0.313)。工作滿意度不高的原因有：薪酬不公平、晉升不公平、職業(yè)發(fā)展空間有限、患者/社會不認可、社會形象受挫、從業(yè)環(huán)境不佳等，見表5。

表5 影響醫(yī)務人員工作滿意度的相關因素

3 討論

醫(yī)務人員工作滿意度的高低直接反映了醫(yī)院管理績效的高低，決定了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。提高醫(yī)務人員工作滿意度是確保醫(yī)療安全及提高醫(yī)療服務質量的重要手段。降低醫(yī)務人員工作滿意度的因素有：低收入、工作時間超8小時、管理負擔、工作符合重、缺乏認同等[4-6]。

3.1 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳

調查顯示，認為從業(yè)環(huán)境好的醫(yī)務人員中有51.8%的人對工作滿意，而認為從業(yè)環(huán)境不佳的人中有13.1%對工作滿意，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的好壞顯著影響到醫(yī)務人員的工作滿意度。造成醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳的原因如下。①政策環(huán)境：國家對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展定位不準，方向不明，投入不夠。②法制環(huán)境：衛(wèi)生法規(guī)雖然很多，但不配套，執(zhí)行不力。③輿論環(huán)境：新聞媒體對醫(yī)療糾紛的報道不夠客觀公正，加劇了醫(yī)患矛盾[4，7]。

3.2 醫(yī)務人員合法權益難以保障

醫(yī)務人員合法權益保障越差，工作滿意度越低。調查顯示，5.7%的醫(yī)務人員認為其執(zhí)業(yè)的合法權益得到較好保障，31.9%認為差，62.4%認為一般。目前在醫(yī)院內外辱罵、毆打、傷害醫(yī)務人員的暴力事件時有發(fā)生，而醫(yī)療機構及公安機關有時為了息事寧人不得不做出妥協(xié)，使得醫(yī)務人員的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害的同時，其正當權益甚至生命安全也受到了嚴重威脅。

3.3 醫(yī)務人員才能發(fā)揮受限

調查顯示，15.8%的醫(yī)務人員認為自己的才能發(fā)揮得較好，73.2%認為一般，11.0%認為差。究其原因，一方面，醫(yī)務人員工作負荷嚴重，工作壓力大，身心疲憊，能正常完成自身崗位工作要求已屬不易，沒有多余的精力用于業(yè)務能力的提高；另一方面，有些醫(yī)院對學科建設及人才梯隊建設缺乏有效的規(guī)劃與管理。

3.4 醫(yī)務人員職稱晉升公平性差

調查中僅15.5%的醫(yī)務人員認為職稱晉升公平。目前我國對醫(yī)務人員缺乏客觀、公正、公平的職稱晉升體系，過分注重論文、科研等容易量化的考核指標，而對于臨床操作技能的評定卻流于形式。面對現(xiàn)有職稱晉升體制，有些臨床醫(yī)生不得不將大量的時間用于做研究、寫論文，使其臨床業(yè)務水平難以提高。

4 建議

4.1 加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入和對公立醫(yī)院的補償

政府要從經(jīng)濟上保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性的實現(xiàn)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，保障對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求的相關財政投入。以制度或法規(guī)的形式明確各級政府對醫(yī)療機構及其人員的投資責任和比例，逐年增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，增長幅度應不低于財政支出的增長幅度，并提高醫(yī)務人員的待遇，改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境。同時對公立醫(yī)院實行全額預算，收支兩條線管理。

4.2 正確引導輿論，緩解醫(yī)患矛盾

目前部分大眾媒體的醫(yī)療報道并不客觀公正，而片面追求新聞的“轟動效應”，忽略了媒體的社會責任。要改變這一現(xiàn)狀，應規(guī)范新聞媒體報道，做到客觀公正。新聞媒體應客觀宣傳醫(yī)學的特殊性、不確定性和高風險性，使群眾充分認識醫(yī)學科學規(guī)律和生命自然規(guī)律，充分認識發(fā)展到現(xiàn)階段的醫(yī)學科學并非能夠治愈所有疾病，扭轉對醫(yī)務人員及醫(yī)務工作的偏見。

4.3 切實緩解醫(yī)務人員的工作壓力和思想負擔

推行臨床醫(yī)生的強制性帶薪休假制度?！靶菁贆唷笔欠ㄖ粕鐣x予醫(yī)生的正當權利。參照《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》和《職工帶薪年休假條例》，嚴格限定周工作時間，出臺醫(yī)務人員強制休假規(guī)定，對休假天數(shù)和請假流程做出明確規(guī)定。同時，社會應多關注醫(yī)務人員的心理健康，尊重醫(yī)務人員人格及其勞動，只有醫(yī)務人員把心理壓力降到最低程度，才能最大限度地施展其醫(yī)學技能。

4.4 加強制度建設，為醫(yī)務工作者提供良好的個人發(fā)展空間

一是科學設崗，制定科學合理的考核指標和崗位設置，對專業(yè)技術人員做到“評聘分開”，充分激發(fā)和調動專業(yè)技術人員的積極性，為人才發(fā)展提供空間，為人事制度向現(xiàn)代管理體制轉變提供實踐經(jīng)驗。二是改革醫(yī)生職稱考評制度。對于以臨床實踐為主的崗位，應以臨床能力為主，科研學歷為輔，同時完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系。

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