楊春燕 尹延慶 謝銳 湛瑯

外科總論作為醫(yī)學專業(yè)的橋梁課是外科學的重要組成部分, 而外科學總論的實驗課是醫(yī)學理論聯(lián)系實踐的關(guān)鍵, 是醫(yī)學生學習外科學基礎知識, 培養(yǎng)無菌觀念、正確使用手術(shù)器械及操練基本技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。廣東醫(yī)學院外科學教研室結(jié)合外科學實驗課的特點, 提煉多年教學方法的精髓, 采用多種教學方法相結(jié)合, 通過教學實踐證明, 現(xiàn)行的實驗教學方法能充分調(diào)動醫(yī)學生學習的主動性和積極性, 取得了較好的教學效果。

1 制定教學目標, 端正學習態(tài)度, 強化無菌觀念

外科學實驗課前, 科任教師要讓學生充分了解實驗課的重要性, 糾正學生重視理論課、輕視實驗課的錯誤認識, 通過教師的言傳身教, 激發(fā)學生對實驗課的學習興趣, 調(diào)動學生學習的主動性和積極性, 使學生充分認識到外科學實驗是培養(yǎng)無菌觀念并鍛煉外科手術(shù)技能的基礎, 只有扎實的基本功, 才能為以后各項手術(shù)操作打下堅實的基礎［1］。對于部分認為今后不從事外科醫(yī)療工作, 不需要掌握外科操作的學生,必須糾正其錯誤觀念, 讓其認識無菌觀念和外科基本操作技能是所有醫(yī)療行為的根本。學生的這類錯誤認識多數(shù)是由于對外科學實驗教學缺乏了解所造成的。在實驗課中, 通過觀看教學錄像、舉例日常醫(yī)療工作中由于未嚴格遵守無菌操作原則而導致醫(yī)療事故等手段, 讓學生充分認識外科學實驗課的重要性, 提高其學習興趣, 調(diào)動其學習的主動性和積極性。教師在教學過程中不斷將無菌原則貫穿其中, 仔細地講解并示教正確的操作, 并解析何為錯誤的操作。在進行動物模擬手術(shù)時, 教師需強化學生對無菌物品、無菌區(qū)、相對無菌物品、相對無菌區(qū)、有菌物品、有菌區(qū)等概念的理解［2］。要求學生必須把動物手術(shù)等同為真人實施手術(shù)一樣, 嚴格遵守無菌原則進行操作, 使學生將理論知識與操作技能較好地聯(lián)系起來,從而在手術(shù)操作過程中提高應用無菌術(shù)的自覺性, 以達到培養(yǎng)和強化無菌觀念的目的。

2 加強集體備課, 統(tǒng)一帶教標準

教研室的帶教老師, 大多是從事臨床工作的一線醫(yī)師,他們來自不同的醫(yī)學院校, 所從事的專業(yè)亦不同, 多數(shù)外科醫(yī)師在個人的學習和工作中形成了不同的操作手法和習慣動作。外科學實驗教學若沒有一致的標準, 教師則很難規(guī)范化教學, 這將嚴重影響教學質(zhì)量［3］。在教學實踐中, 若每個教師示教的方法和動作不同, 會使學生難以適從, 影響實驗課的教學效果。因此, 集體備課、統(tǒng)一教學標準, 是提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。集體備課由教研室統(tǒng)一安排, 由一位教學經(jīng)驗豐富的教師經(jīng)充分準備后先發(fā)言, 接著其他備課教師討論、補充, 掌握授課內(nèi)容, 明晰授課重點、難點；對教學內(nèi)容和操作方法要統(tǒng)一化和規(guī)范化, 然后大家互相交流、集思廣益, 對教學方法進行充分的補充、討論、修改, 最終形成共識教案。大家均按照該教案進行教學, 規(guī)范示教操作［4］。

3 改革教學方法和教學內(nèi)容

外科學實驗教學主要內(nèi)容包括：無菌術(shù)操作, 外科基本技術(shù)示教與練習, 動物外科手術(shù)示教, 動物外科手術(shù)分項練習以及實驗技術(shù)考核等。實驗內(nèi)容安排應遵照由淺到深、由簡到繁的原則, 先學習外科學實驗的基礎知識、基本技術(shù),后安排綜合性實驗。在各個獨立的教學章節(jié)里, 教師應將本章節(jié)需掌握的知識先詳細講授、示范, 把各種操作細分講解,讓學生充分掌握每個動作的操作要領(lǐng), 再指導學生操練, 并糾正其操作中的錯誤, 使其動作在正確、規(guī)范的基礎上, 通過反復練習達到熟練掌握［5］。

在教學方法改革上, 強調(diào)學生的主體地位, 采用討論式、啟發(fā)式的教學方法, 讓學生更好地了解外科手術(shù)過程。外科學與解剖知識關(guān)系緊密, 在實驗教學中, 讓學生在課前先復習相關(guān)的解剖學理論知識, 細心觀摩教學錄像, 了解完整的手術(shù)過程, 有助于解決學生在手術(shù)練習中難以下手的難題；并組織學生觀看無菌術(shù)錄像, 教師反復強調(diào)手術(shù)室規(guī)則, 要求學生在日后進入模擬手術(shù)室必須嚴格按如下程序進行操作：進入更衣室→更換洗手衣褲和清潔拖鞋, 戴口罩、帽子→進入洗手室進行洗手、刷手、泡手消毒→進入模擬手術(shù)室。把打結(jié)、洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾等教學內(nèi)容融入到動物手術(shù)操作綜合練習過程, 及時指正學生在動物手術(shù)操作綜合練習過程的操作錯誤, 如上手術(shù)臺后, 手常常無意識地扶眼鏡、超越無菌區(qū)域自然下垂及接觸其他有菌物品、從污染區(qū)傳遞器械等。讓學生在實踐中養(yǎng)成無菌操作習慣。實驗動物手術(shù)完全按照人體手術(shù)的標準要求, 如外科實驗室的設計布局、手術(shù)器械和手術(shù)設備的準備、手術(shù)動作的規(guī)范、手術(shù)操作過程的管理, 均按臨床實際進行。實驗動物手術(shù)操作綜合練習含6～7個學生一組, 學生輪流擔任主刀醫(yī)生、第一助手、第二助手、器械護士、巡回護士、麻醉師, 每臺安排1名帶教教師全程指導。練習過程中, 應盡量避免學生只管做,教師只顧看的弊端, 教師的各項手術(shù)操作要求邊操作邊講解,指導臺上學生相互密切配合。要求每項手術(shù)操作動作規(guī)范、準確、無誤。鼓勵學生膽大心細地進行手術(shù)操作, 教師放手不放眼, 及時糾正學生不規(guī)范的操作手法, 反復提醒學生,從動物實驗中就要開始培養(yǎng)手術(shù)中嚴肅認真的工作態(tài)度和對患者高度負責的態(tài)度, 切忌得過且過, 應付了事。實驗結(jié)束時,教師要對整個實驗內(nèi)容進行概括總結(jié)。

4 開展技能考核競賽

利用課余時間組織外科技能操作競賽活動, 促進學生間互相交流外科技能, 以倡導勤學苦練。

外科學實驗教學經(jīng)過深化改革, 課程取得了較滿意的教學效果, 提高了教學質(zhì)量。糾正了部分學生重理論輕實驗的錯誤認識, 學生對實驗課的學習興趣更加濃厚, 動手練習積極性增加, 更好地掌握外科學基本操作技能；學生在實驗過程中分工合作、相互配合、相互學習, 既提高自身的綜合素質(zhì),團體合作觀念亦得到了強化, 有助其盡快成長為能得到社會認可、能勝任臨床工作的高素質(zhì)醫(yī)學人才。醫(yī)學生能力培養(yǎng)的質(zhì)量貫穿醫(yī)學教學全過程, 外科學總論實驗教學僅是培養(yǎng)醫(yī)學生實際工作能力的一方面, 但又是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)［6］。

［1］張立明.加強實驗教學培養(yǎng)實用人才.廣西醫(yī)科大學學報,2001, 18(2):66-67.

［2］樂臘梅.手術(shù)學教學中無菌觀念的強化培養(yǎng).中國局解手術(shù)學雜志, 2002, 11(2):158.

［3］韋長元, 肖南, 梁自乾.利用多媒體教學, 加強手術(shù)學基礎訓練.廣西醫(yī)科大學學報, 2001, 18(6):139.

［4］梁銳, 梁自乾, 肖南, 等.加強外科學總論教學改革提高教學質(zhì)量.廣西醫(yī)科大學學報, 2003, 20(3):149-150.

［5］周蒙滔, 施紅旗, 張啟瑜.如何提高外科手術(shù)學教學質(zhì)量.中國醫(yī)藥導報, 2007, 4(25):125-126.

［6］嚴秀榮, 梁自乾, 肖南.淺談搞好外科學總論實驗教學的體會.廣西醫(yī)科大學學報, 2006, 23(9):133-134.