趙艷 臧宇家

淺談住院精神病患者的安全管理

趙艷 臧宇家

目的 探討住院精神病患者的安全管理措施。方法 通過對116例住院精神病患者實施安全有效的護理措施, 避免了精神科護理安全風險, 減少護理差錯, 從而保證精神病患者的安全。結果 無重大差錯事故的發(fā)生。結論 加強護理安全管理, 能降低護理風險、減少護患糾紛的發(fā)生, 提高護理工作質量。

精神病患者；安全管理；護理措施

護理安全管理是醫(yī)院安全管理中的重要組成部分, 更制約著醫(yī)院綜合發(fā)展, 尤其是在精神科病區(qū), 精神患者分為開放和封閉兩種管理辦法, 重癥精神患者在封閉療區(qū)往往更具有危險性, 由于癥狀的支配會出現(xiàn)精神、行為異常, 住院過程中常因病情急性發(fā)作引起患者有自殺、攻擊他人、受傷、出走等意外傾向。因此, 精神科對住院精神病患者通過入院即評估、對高危人員采取及時有效的護理安全措施, 保證實施安全、有效的治療及護理, 從而促進患者早日康復是非常必要的?，F(xiàn)將詳細措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～8月在本科住院的116例患者,男68例, 女48例。其中20～30歲22例, 31～40歲48例, 41～50歲37例, 51～60歲7例, 60歲以上2例?；颊甙床》N為類精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙類患者。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 患者入院時, 護士要主動熱情接待患者及家屬, 首先自我介紹并詳細評估患者, 針對患者病情, 介紹精神疾病相關知識, 告知注意事項。針對抑郁的患者, 開展心理輔導及醒脈通行為干預治療, 了解其心態(tài)和需求, 進行心理護理, 使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合醫(yī)生治療。治好病是治標, 讓精神患者適應社會、鞏固病情、樹立信心、才是標本兼治。

1.2.2 入院即評估及明確高?；颊?接診新入院患者時,護士都要認真進行護理評估, 根據(jù)重型精神病患者的危險分級進行護理評估, 詢問患者本人或家屬病情、既往史、家族史等, 協(xié)助醫(yī)生檢查患者是否攜帶危險用品, 包括剪刀、打火機、繩子等。仔細檢查患者的皮膚是否完整, 有無受傷或壓瘡, 并詳細記錄。查看患者意識及精神狀態(tài)情況, 并測量生命體征, 據(jù)實填寫各項評估單。

1.2.3 對高?；颊咦龊冒踩芾?對于精神病患者在急性發(fā)作期的患者或治療效果較差的患者, 護理人員應確認評定為高危患者, 并及時向家屬或本人宣教安全措施, 避免危險發(fā)生。特別在住院過程中的主要時段要重點查看, 包括早晨、起床、發(fā)藥、治療、外出檢查、節(jié)假日醫(yī)護人員較少時。另外還要注重護理人員中的重點員工, 指新護士、進修實習護士、近期身邊發(fā)生重大特殊事件的護士, 這些人往往對工作流程不熟悉或思想不集中、經(jīng)驗少容易發(fā)生意外事件, 如患者私自出走, 或發(fā)生過激行為。因此更要做好在這些重點環(huán)節(jié)護理安全管理, 在這些時段實施彈性排班, 保證新老護士搭配加強防范。

1.2.4 加強監(jiān)督管理, 消除安全隱患 每月定期進行安全檢查, 包括病區(qū)門窗、設備儀器、水電等有無損壞, 及時報修。另外嚴格執(zhí)行交接班制度, 按數(shù)進行交接查對, 如數(shù)目不符應及時查明原因, 嚴防患者取走引起不良事件?；颊咴谕獬鰴z查、或探視后要及時查看患者是否攜帶危險品, 發(fā)現(xiàn)后及時處理、妥善保存?；颊叻帟r嚴格執(zhí)行查對制度, 送藥到人、服藥到口, 保證患者的安全。本院使用精神科大樓以來,更加重視精神科安全護理工作, 對開放和封閉療實行分開管理, 封閉式療區(qū)采用監(jiān)控錄像設備, 有專用的電梯和會客室、一級躁動護理病室, 一級護理患者佩戴紅色手腕帶進行區(qū)分,明確安全管理措施的重要性, 容易發(fā)生不安全的誘因, 不斷的對工作中護理安全差錯進行改進, 提高護士的安全防范意識, 杜絕安全隱患發(fā)生。

1.2.5 加強護士的專業(yè)培訓 加強專業(yè)知識的學習及培訓,對護士按工作年限、級別分層次的培訓, 提高專業(yè)素養(yǎng)。本院針對全院護士的不同層次實施不同的培訓方案, 按護士、護師、主管護師等劃分為N0、N1、N2、N3等四個層次, 尤其新護士重點培訓, 精神科護士除了基礎理論知識外, 還需要有精神?？剖炀毜淖o理技術, 同時還應具備良好的心理素質和品德。每月考核一次理論知識和專業(yè)技能操作, 實行末位淘汰制。組織專家和老師每月進行一次精神科講座, 針對?？漆t(yī)院急診急救相對薄弱的環(huán)節(jié), 經(jīng)常在病區(qū)內開展新醫(yī)療、新技術的學習和探討, 還狠抓護理查房, 護理文件書寫質量, 都已初見效應。

1.2.6 完善護理安全管理制度 本院成立護理安全管理委員會, 由護理部主任、科室護士長及科室安全管理小組共同組成了三級安全管理網(wǎng)絡。完善制定了《住院患者自殺、出走應急預案》、《護理不良事件處理及上報制度》、《護理安全防范措施》、《護理安全討論記錄本》、《護理安全質控記錄本》等等 , 針對患者可能發(fā)生的常見事件都制定了相應的應急預案, 并重點針對新入、外出、返院患者著重進行安全檢查。另外每天利用晨晚間交接班、治療處置時間, 對患者的環(huán)境進行安全檢查, 如查看會客室、洗浴室、衛(wèi)生間等, 患者的床鋪下有無銳器等, 如有發(fā)現(xiàn)即刻收繳；平時由主管護士負責檢查病房的設施、設備有無安全隱患, 由專人登記, 每月科室進行安全質量控制會議, 分析隱患、查找自身原因, 提出并落實整改措施。對護理安全實施持續(xù)質量管理, 逐步提高護理質量。

1.2.7 按級別巡視, 嚴防意外發(fā)生 精神科病房管理應該進行分級管理措施, 針對精神病患者的分級護理, 進行職責劃分, 責任明確, 分類有序, 督促有力, 及時巡視病房是護士觀察患者病情的有效措施, 更是杜絕意外事故發(fā)生的關鍵。這要求值班護士要堅守崗位、履行職責、提高警惕, 按病情及護理級別經(jīng)常巡視病房, 及早發(fā)現(xiàn)問題, 報告醫(yī)生進行處理。對科室高危、病情變化的重點患者要嚴密觀察, 預防意外。

2 結果

通過對本科住院精神病患者安全有效地護理管理措施,降低了精神科護理安全風險誘因, 使患者接受安全有效的治療及護理, 規(guī)避護理差錯。116例患者中, 有3例患者有自殺傾向, 及時給予制止和疏導, 無重大差錯事故的發(fā)生。

3 小結

護理安全是精神科護理工作的重要組成部分, 更是護理精神患者的重要環(huán)節(jié)。因此, 有效地安全保障措施必不可少,不僅能降低護理風險發(fā)生率, 更提高醫(yī)療護理質量, 促進患者康復。

2014-05-09］

136000 吉林省第三人民醫(yī)院(趙艷)；四平市中心醫(yī)院疼痛科(臧宇家)