王文義 郭曉紅 尚曉春

本院腫瘤內(nèi)科2013年6～12月共收治化療患者102例,化療療程結(jié)束3 d內(nèi)出院的42例。故許多化療的不良反應(yīng)會發(fā)生在患者出院之后, 因此腫瘤化療患者的出院指導(dǎo)就顯得尤為重要。

1 一般資料

本組102例, 男67例, 女35例, 年齡32～85歲, 化療療程結(jié)束3 d內(nèi)出院42例, 療程結(jié)束4～7 d出院19例, 其他41例?；煰煶探Y(jié)束至出院的平均住院天數(shù)為7.6 d。

2 腫瘤化療患者的出院指導(dǎo)

2.1 胃腸道毒性反應(yīng) 化療后患者常會有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。這些明顯的不適感會使患者對再次化療產(chǎn)生畏懼感, 可能因此推遲下次化療, 甚至拒絕再次化療, 因此護(hù)士的出院指導(dǎo)工作就顯得尤為重要。應(yīng)向患者講解有關(guān)的化療知識, 讓患者了解這些癥狀只是暫時(shí)的, 而且通過飲食、生活、用藥等方面的改善, 可以有效地預(yù)防或緩解以上癥狀。讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備, 并能夠主動在生活中做出相應(yīng)的調(diào)整。如：①少食多餐, 把原來的每天3餐改為4～5餐,且每餐都不要吃得過多。②調(diào)整食物的色、香、味, 選擇富有營養(yǎng)、易消化的食物, 少食油膩食物。③有惡心、嘔吐的癥狀時(shí), 可以通過與家人聊天、看電視、聽音樂、做深慢呼吸等方法分散注意力緩解癥狀。嘔吐后要及時(shí)清潔口腔、擦凈面部、更換衣服等以減少不良刺激?？谇火つじ淖? 應(yīng)用環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等會引起口腔炎、口腔潰瘍。表現(xiàn)為唇、頰、舌、口、底、齒齦等部位充血、紅斑、糜爛、潰瘍等。嚴(yán)重的口腔潰瘍會使患者因口腔疼痛而減少進(jìn)食。預(yù)防措施：①患者回家后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生, 盡可能忌煙忌酒,不吃對口腔黏膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物, 如過熱、辛辣、帶刺或碎骨頭的食物。每次進(jìn)食后都要用溫開水漱口,保持口腔清潔、濕潤。3餐后及睡前要用軟毛牙刷清潔口腔。②勿用牙簽剔牙, 以免劃傷口腔黏膜。③學(xué)會自己每天觀察口腔情況, 發(fā)生口腔潰瘍要立即處理, 用紫藥水或錫類散等涂于患處, 進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食, 必要時(shí)回院就診。腹瀉,應(yīng)用氨甲喋呤、絲裂霉素、氟尿嘧啶等可能引起腹瀉?；熎陂g應(yīng)用以上藥物的出院患者, 護(hù)士要注意講解出院后可能會發(fā)生腹瀉癥狀, 生活中要注意預(yù)防。如：①少食多餐, 進(jìn)食少渣食物, 少食用含大量纖維素的食物。②少飲咖啡、濃茶、酒, 少食油膩、過辣的食物, 避免使用生冷食物。③多飲白開水或飲料等。發(fā)生腹瀉癥狀是應(yīng)立即回醫(yī)院就診, 早期治療避免癥狀加重。

2.2 骨髓抑制 感染。多數(shù)抗癌藥物可以引起不同程度的骨髓抑制, 骨髓抑制可發(fā)生在用藥后的7～14 d。本組調(diào)查顯示41%的患者3 d內(nèi)出院, 也就是說許多患者出院后1周左右機(jī)體免疫力才會下降至化療后的最低谷。此時(shí)患者并不會有明顯的身體感受, 因此護(hù)士講解出院后預(yù)防感染的重要性就顯得尤為重要。正常人的1次普通感冒發(fā)生在化療后骨髓抑制期的患者身上, 就可能誘發(fā)肺炎、敗血癥等嚴(yán)重的感染性疾病。因此要定期回醫(yī)院復(fù)查, 了解自身的免疫情況做好相應(yīng)的預(yù)防措施：①出院后遵醫(yī)服升血藥, 并定期回醫(yī)院復(fù)查。②適當(dāng)進(jìn)行鍛煉, 日常生活中注意防寒保暖, 根據(jù)氣溫變化增減衣服。③保持室內(nèi)空氣新鮮, 每天開窗通風(fēng)2次,30 min/次。④避免接觸正患傳染性疾病的患者, 如感冒患者等。避免去人多擁擠的場所。⑤注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生,勤洗澡洗手。⑥排便1次/d。若大便干燥要用開塞露或其他緩瀉劑, 以防干結(jié)的大便劃傷肛門造成感染。大便后由前向后擦凈肛門區(qū)域, 如有痔瘡要坐浴洗凈。⑦使用電動刮胡刀,不要使用普通刀片刮, 以免割破皮膚, 如有磕碰傷口, 立即用酒精或碘酒消毒局部。⑧學(xué)會認(rèn)識何為感染癥狀, 如有發(fā)熱、腹瀉、尿頻、尿急, 尿痛、咳嗽、咽痛等感染癥狀及時(shí)就診。出血, 應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防出血的重要性。血小板數(shù)量減少時(shí)輕微的損傷也會造成出血或內(nèi)出血?；颊邞?yīng)注意避免應(yīng)用阿司匹林及其制劑。血小板<20×109/L時(shí), 要臥床休息,避免跌倒碰傷。若有出血的癥狀或體征, 如皮膚有瘀斑及出血點(diǎn)、血尿、黑便、頭痛、黃視等癥狀, 應(yīng)立即回醫(yī)院就診。貧血, 貧血會使患者感到疲勞、乏力。應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)活動, 注意休息, 避免過累。飲食應(yīng)多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物,尤其是含鐵豐富的食物, 如綠葉蔬菜、瘦肉、動物肝臟等。

2.3 脫發(fā) 應(yīng)用環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等會引起脫發(fā)。用藥后2～3周頭發(fā)脫落, 重則腋下, 陰部以及面部毛發(fā)也全部脫落。化療結(jié)束后1～2個(gè)月內(nèi), 毛發(fā)通?？梢灾匦麻L出。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受, 告訴患者脫發(fā)是暫時(shí)的, 化療間歇頭發(fā)會重新生長。可提供些假發(fā)、著裝等方面的建議。日常生活中應(yīng)注意使用柔軟的發(fā)刷, 梳頭時(shí)要動作輕柔, 減少染、燙, 選用中性洗發(fā)素。

總之, 許多化療后的不良反應(yīng)都會發(fā)生在患者出院以后。讓患者了解出院后可能會有發(fā)生的不良反應(yīng), 學(xué)會在生活中通過改變生活方式等方法進(jìn)行預(yù)防, 以及學(xué)會出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對, 知曉何種情況需要回醫(yī)院就診, 這些都是護(hù)士出院指導(dǎo)的重要工作。做好出院指導(dǎo)可以幫助患者有效地預(yù)防和緩解化療后的不良反應(yīng), 改善患者生活質(zhì)量, 提高患者的依從性, 為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。