徐慧

小兒高熱驚厥是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急癥之一。高熱驚厥是指發(fā)病在1個(gè)月～6歲的兒童之間, 3%～4%的兒童至少發(fā)生過(guò)1次高熱驚厥。大多由各種感染性疾病引起, 以上呼吸道感染居多。

1 臨床資料

本院2010年1月～2012年12月收治30例小兒高熱驚厥患者, 男17例, 女13例, 年齡7個(gè)月～6歲, 其中上呼吸道感染10例, 肺炎8例, 支氣管炎6例, 菌痢4例, 中耳炎2例。經(jīng)搶救后癥狀均緩解, 無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察 觀察患兒發(fā)病癥狀, 一般患兒在驚厥發(fā)作時(shí)多會(huì)出現(xiàn)神情呆板、直眼、抖動(dòng), 或煩躁不安, 詳細(xì)記錄患兒發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及驚厥類型, 及時(shí)與醫(yī)生溝通, 遵醫(yī)囑采取措施, 觀察用藥后呼吸、心率、脈搏、血壓的變化。

2.2 一般處理 ①驚厥發(fā)作時(shí), 就地將患兒平臥并將頭偏向一側(cè), 迅速松解患兒衣扣, 及時(shí)清除口鼻與咽部分泌物,確保呼吸道通暢。托起患兒上頜, 避免舌后墜而引起窒息。在上下齒之間放置牙墊, 以免咬傷唇舌。②氧氣吸入：確保氣道通暢的情況下給予吸氧, 通常采用面罩法給氧, 氧流量在2～4 L/min, 提高血氧濃度, 以減輕缺氧引起的腦損傷。

2.3 對(duì)癥處理 ①在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗驚厥藥物肌內(nèi)注射魯米那3～5 mg/kg, 或給予安定0.3～0.5 mg/kg靜脈緩慢注射,也可用冰的0.9%NS 20 ml保留灌腸, 必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次。②及時(shí)采取正確、合理的降溫措施：配合采取物理降溫,打開(kāi)包被, 冷水毛巾濕敷額部, 解熱貼敷前額, 32～35℃的溫水擦浴或在患兒的頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋(避開(kāi)前胸后背及腹部), 以減少腦細(xì)胞的耗氧。注意的是冰敷部位要適時(shí)更換, 降溫不宜降得過(guò)快, 以免皮膚凍傷或小兒發(fā)生虛脫, 物理降溫效果不佳時(shí)給予藥物降溫, 使體溫控制在38℃以下, 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫。退熱期間會(huì)出很多汗, 應(yīng)及時(shí)給患兒補(bǔ)充水分及更換汗?jié)竦囊卤? 確?；純菏孢m。

2.4 注意安全, 加強(qiáng)防護(hù) 為避免患兒墜床或碰傷, 應(yīng)在患兒抽搐發(fā)作時(shí)適當(dāng)束縛四肢, 加床檔并在床檔處放置棉墊或棉被, 同時(shí)移開(kāi)所有會(huì)對(duì)患兒造成傷害的物品。避免一切不必要的刺激、保持病房?jī)?nèi)安靜, 護(hù)理過(guò)程中操作盡量集中進(jìn)行, 并注意動(dòng)作要敏捷、輕柔。注意不要強(qiáng)力牽拉, 或按壓患兒肢體, 以防發(fā)生骨折或脫臼。對(duì)可能出現(xiàn)驚厥的患兒要有專人陪護(hù), 防止患兒在發(fā)作時(shí)意外受傷。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)最大限度確?；純旱陌踩?。

2.5 生活護(hù)理, 保持衣被和床單整潔、柔軟干燥, 及時(shí)清洗更換汗?jié)窦拔廴镜囊卤? 以防發(fā)生皮膚感染。高熱期間口腔黏膜干燥易受損, 口腔炎癥發(fā)生率高, 要注意口腔衛(wèi)生, 勤用生理鹽水擦拭口腔或進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)漱口、刷牙。飲食方面給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物, 根據(jù)患兒的病癥情況鼓勵(lì)多喝溫開(kāi)水或添加喜歡的新鮮果汁。

3 健康宣教

家長(zhǎng)們看到自己的孩子突然意識(shí)喪失會(huì)有恐懼和緊張心理, 應(yīng)在旁安慰, 幫助患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理調(diào)適, 并向家長(zhǎng)們講解高熱驚厥的有關(guān)知識(shí), 交代患兒的病情, 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的基本處理方法及所采取的措施, 提高家長(zhǎng)在照顧患兒時(shí)的應(yīng)對(duì)能力：①高熱時(shí)采取物理降溫和藥物降溫的要點(diǎn)。②驚厥發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)定, 不要搬運(yùn)或搖晃患兒, 不要大聲喊叫。可以按壓人中穴及合谷穴, 待發(fā)作癥狀緩解后立即帶患兒去醫(yī)院就診并做全面檢查, 避免出現(xiàn)二次發(fā)作。③告知家長(zhǎng), 家里應(yīng)備有的一些常用藥物及各藥物的服用方法, 醫(yī)生囑咐在服的藥物, 不要自己隨意減量或停掉。④加強(qiáng)戶外活動(dòng)或體育鍛煉, 增加營(yíng)養(yǎng), 改善機(jī)體功能,增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力, 必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增添提高免疫力的藥物。⑤平時(shí)及時(shí)增減衣服, 逐漸適應(yīng)氣溫的變化, 注意室內(nèi)通風(fēng), 流感高發(fā)季節(jié)避免到公共場(chǎng)所以及人多的地方。

4 小結(jié)

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病, 發(fā)病急驟且癥狀重、發(fā)作頻繁、復(fù)發(fā)率高, 可轉(zhuǎn)發(fā)為癲癇, 必須迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作, 采取安全防護(hù)措施, 迅速控制驚厥和高熱, 有效預(yù)防小兒高熱驚厥的再發(fā)生, 減少其發(fā)病率和后遺癥。因此通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切配合, 全面做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并給予應(yīng)對(duì)治療, 對(duì)促進(jìn)患兒痊愈具有積極的意義。