劉小線

血液透析中心律失常68例臨床分析

劉小線

目的 探討血液透析過程中發(fā)生心律失常特征及相關(guān)因素。方法 68例血液透析患者,對(duì)患者透析過程中發(fā)生心律失常的特征及其影響因素進(jìn)行探討和總結(jié)。結(jié)果 68例患者共進(jìn)行血液透析1860例次, 發(fā)生心律失常1084例次, 發(fā)生率58.3%, 上機(jī)后2.5 h內(nèi)發(fā)生心律失常708次, 比例為65.3%, 心房顫動(dòng)最多見, 其次為室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論 透析期間心律失常類型多, 病因復(fù)雜, 發(fā)生率與年齡、超濾量、電解質(zhì)紊亂等有關(guān), 應(yīng)針對(duì)病因治療。

血液透析；心律失常

心血管并發(fā)癥是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率可高達(dá)50%［1］, 美國(guó)報(bào)導(dǎo)為11.6%, 也是血液透析患者住院和死亡的重要原因之一, 其中＞20%的心血管并發(fā)癥為心律失常, 為進(jìn)一步探討血液透析過程中發(fā)生心律失常的特征和相關(guān)因素, 現(xiàn)將本院透析中心68例維持性血液透析患者發(fā)生心律失常的情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為維持性血液透析患者, 男38例,女30例, 年齡24～84歲, 60歲以上34例。原發(fā)病因慢性腎小球腎炎28例, 糖尿病腎病20例, 多囊腎8例, 高血壓腎損害8例, 腎癌2例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害2例, 透析時(shí)間0.5～6年。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 68例患者均做普通血液透析, 全部使用德國(guó)Bellc , 型號(hào)為Formula 2000透析機(jī), 日本TS-1.3s透析器, 膜面積1.3 m2, 天津海諾德工貿(mào)有限公司生產(chǎn)的海諾德碳酸氫鹽透析液, 血流量200～250 ml/min, 透析頻率為2～3次/周, 4.0 h/次, 記錄心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型、誘發(fā)因素、伴隨癥狀, 由心電圖室?？漆t(yī)師對(duì)患者做12導(dǎo)聯(lián)心電圖并做出心律失常診斷。

1.2.2 心律失常治療方法和轉(zhuǎn)歸 患者一旦出現(xiàn)心律失常,應(yīng)立即降低血流量, 停止脫水, 吸氧, 如有低血壓、透析失衡情況出現(xiàn), 適當(dāng)給予生理鹽水或高滲葡萄糖, 病情嚴(yán)重者應(yīng)用抗心律失常藥物, 如靜脈注射西地蘭、心律平、胺碘酮等,大部分患者在2 h內(nèi)心律失常消失, 癥狀緩解, 少數(shù)持續(xù)1～2 d緩解, 如經(jīng)上述處理仍不能緩解者, 停止透析, 1例因嚴(yán)重心動(dòng)過緩行心臟起搏器治療。

2 結(jié)果

2.1.心律失常發(fā)生率 血液透析1860例次中發(fā)生心律失常1084次, 發(fā)生率58.3%, 與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)大致相同, 美國(guó)報(bào)導(dǎo)則為11.6%。

2.2 心律失常類型 心房顫動(dòng)最多見417例次, 比例為38.6%, 室性早搏303例次, 比例為27.9%, 房性早搏297例次,竇性心動(dòng)過速55例次, 竇性心動(dòng)過緩10例次, 房室傳導(dǎo)阻滯2例次。

2.3 伴隨癥狀 主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、出汗、頭暈、低血壓, 1例表現(xiàn)為雙下肢抽搐。

2.4 發(fā)生心律失常時(shí)間段 上機(jī)后2.5 h以內(nèi)發(fā)生心律失常708例次, 比例為65.3%, 最后1 h發(fā)生心律失常32例次, 其余時(shí)間段發(fā)生心律失常344例次。

2.5 發(fā)生心律失常相關(guān)因素 60歲以上患者透析706次,發(fā)生心律失常503次, 發(fā)生率71.2%, 60歲以下者透析1154次, 心律失常581次, 發(fā)生率50.3%。脫水在3 kg以上者, 透析404次, 發(fā)生心律失常320次, 比例為79.2%, 脫水＜1 kg者透析374次, 心律失常72次, 發(fā)生率19.3%。合并心臟病患者透析663次, 發(fā)生心律失常490次, 發(fā)生率73.9%, 無心臟病者透析1197次, 心律失常594次, 發(fā)生率49.6%。合并電解質(zhì)紊亂者透析466次, 心律失常330次, 發(fā)生率70.8%,無電解質(zhì)紊亂者1394次, 心律失常754次, 發(fā)生率54.1%。血紅蛋白＜80 g/L者透析402次, 心律失常347次, 發(fā)生率86.3%, 血紅蛋白＞80 g/L者透析1458次, 心律失常737次,發(fā)生率50.5%。

3 討論

維持性血液透析并發(fā)癥很多, 心血管并發(fā)癥最常見, 也是透析患者住院和死亡的重要原因, 心血管并發(fā)癥中20%為心律失常, 血液透析過程中出現(xiàn)心律失常是嚴(yán)重的事件, 處理不當(dāng)時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡［1］。心律失常的類型有很多種,發(fā)生的原因和誘因也很多, 本資料顯示年齡60歲以上心律失常發(fā)生率為71.2%, 提示心律失常發(fā)生與年齡有關(guān), 老年人多合并有基礎(chǔ)心臟病、動(dòng)脈硬化、高血壓等, 對(duì)透析時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變調(diào)節(jié)能力差, 易發(fā)生心律失常；本資料顯示合并心臟病者心律失常發(fā)生率73.9%, 有研究［2］發(fā)現(xiàn), 尿毒癥患者80%存在一種或一種以上心臟疾病, 并且任何一種心臟疾病均是各類心源性死亡的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子, 血液透析過程也是明顯的心律失常促發(fā)因子, 所以積極治療原發(fā)心臟病, 可以預(yù)防透析過程中心律失常發(fā)生。本資料顯示脫水＞3 kg者心律失常發(fā)生率為79.2%, 提示心律失常與脫水量有關(guān), 超濾率＞1000 ml/h, 透析前后血容量急劇改變和電解質(zhì)及酸堿平衡的變化, 加重了心血管結(jié)構(gòu)和功能的變化, 更易誘發(fā)心律失常［4］。本資料顯示合并電解質(zhì)紊亂者心律失常發(fā)生率為70.8%, 低血鉀時(shí)心肌細(xì)胞的自律性和興奮性增加, 復(fù)極離散度增大, 有效不應(yīng)期縮短, 易產(chǎn)生快速心律失常［5］；低鈉和高鈉血癥也會(huì)通過影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位而誘發(fā)各種心律失常。本資料顯示血紅蛋白＜80 g/L時(shí)心律失常發(fā)生率86.3%, 貧血嚴(yán)重可因心肌缺血缺氧而誘發(fā)心律失常。另外,透析不充分相關(guān)因素, 體內(nèi)潴留水份過多, 導(dǎo)致心力衰竭、心包積液、胸腔積液, 限制心臟的收縮舒張功能, 誘發(fā)心律失常, 透析不充分時(shí)血肌酐和尿素氮及其他毒素升高, 對(duì)心肌損害加重, 導(dǎo)致尿毒癥性心肌病, 發(fā)生心律失常。透析患者中常有自主神經(jīng)功能紊亂, 血管對(duì)容量負(fù)荷的反射敏感性增高, 此外, 精神緊張、恐懼、焦慮引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),兒茶酚胺分泌過多, 心肌細(xì)胞自律性增強(qiáng)也可發(fā)生心律失常。

綜上所述, 血液透析過程中發(fā)生心律失常很常見, 原因復(fù)雜, 透析過程中要嚴(yán)密觀察, 針對(duì)不同原因做出正確的處理,保證透析的安全性和質(zhì)量, 減少透析患者的住院率和死亡率。

［1］ 黎磊石, 劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008:1436-1510.

［2］ 何長(zhǎng)民, 張訓(xùn).免疫抑制藥物.腎臟替代治療, 1999:424.

［3］ 朱寧.計(jì)算機(jī)控制超濾防治血透析中室性心律失常2例報(bào)告.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 2(1):49.

［4］ 戴再友, 嚴(yán)海紅, 陳霞, 等.維持性血液透析患者相關(guān)心律失常的發(fā)生原因及防治策略.心腦血管病防治, 2011, 11(5):344-346.

［5］ 楊福燕.維持性血液透析患者中透析中心律失常的臨床研究.臨床薈萃, 2009, 24(18):1612-1613.

2014-04-24］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院