鄒麗紅 李東輝

腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”“關(guān)格”等范疇,目前臨床分型各家不一,但在水腫期多以脾腎陽虛型為多見。作者近年來采用溫腎健脾法治療水腫期腎病綜合征獲得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為本院2011年1月～2013年1月門診及住院收治的原發(fā)型腎病綜合征(脾腎陽虛型)患者,其中男23例,女19例,年齡18～59歲,平均年齡(42.3±13.6)歲；病程1個月～6年,平均病程(2.4±0.8)年。均符合下述入選標準：全部病例均為拒絕應(yīng)用激素及免疫抑制劑,或曾經(jīng)應(yīng)用激素效果不佳,強烈要求口服中藥湯劑治療的患者。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[1]參照王海燕主編的《腎臟病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社1996出版)。

1.2.2 中醫(yī)證候標準[2]癥見：面浮肢腫、面色萎黃或泛白、少氣乏力、納呆少食、腰膝酸軟、足跟痛、形寒肢冷、性欲低下、月經(jīng)失調(diào)、易感冒,舌淡或淡胖邊有瘀點、脈沉澀或沉細無力。

1.3 治療方法 全部患者給予自擬溫腎健脾湯口服,方藥組成：制附子10 g,巴戟天15 g,白術(shù)15 g,茯苓30 g,芡實15 g,澤蘭15 g,益母草15 g,水蛭15 g,桂枝15 g,甘草10 g。兼外感者加雙花15 g、連翹15 g；水腫明顯者加大腹皮15 g,豬苓15 g；尿蛋白多者加桑螵蛸15 g、金櫻子15 g。1劑/d,水煎取汁150 ml,早晚2次分服。治療2個月為1個療程,觀察3個療程。觀察期間停服激素及抗凝藥、降脂藥。

1.4 療效判定標準[3]參照中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志發(fā)表的腎臟病診斷與治療及療效標準專題紀要。總有效率=(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 完全緩解5例,顯著緩解9例,部分緩解22例,無效6例,總有效率為85.71%。

2.2 治療前后生化指標變化 與治療前比較,治療后的血脂、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量均有明顯改善(P＜0.05或 P＜0.01)。

3 討論

腎病綜合癥是內(nèi)科臨床常見病,西醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征多采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑,但長期大量應(yīng)用激素,可出現(xiàn)柯興氏綜合征、骨質(zhì)疏松等多種不良反應(yīng),免疫抑制劑也可導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等,且部分病理類型激素及免疫抑制劑效果不佳,為此臨床中常有一部分患者拒絕應(yīng)用激素及免疫抑制劑,強烈要求中醫(yī)藥治療。

原發(fā)性腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,而水腫是由各種原因致肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào),水液停聚是本病的主要發(fā)病機制。腎虛則封藏不固,精氣外泄,下注膀胱而為蛋白尿；脾虛導(dǎo)致精微物質(zhì)生化乏源,加之腎虛精微外泄,故而出現(xiàn)低蛋白血癥。腎虛不能主水,脾虛不能制水,則水溢肌膚而成水腫。而王志強等[4]和陳宏宇等[5]通過對大量病例進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型水腫在原發(fā)性腎病綜合征中最多見。故溫腎健脾利水為臨床常用之法,方中制附子、巴戟天溫腎助陽,化氣行水；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕,使水濕從小便而出；桂枝助膀胱化氣行水,為佐藥；芡實補腎固澀以減少尿蛋白流失；現(xiàn)代研究表明：腎病綜合征患者多具有高凝狀態(tài),故方中加澤蘭、水蛭、益母草等以活血化瘀利水；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方,攻補兼施,標本同治,在臨床中取得了滿意的療效,但有待于進一步研發(fā)簡便、高效、廉價的劑型以便為更廣大的患者應(yīng)用。

[1]王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996:1385.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162.

[3]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[4]王志強,謝桂權(quán),劉建博,等.原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證候標準化研究現(xiàn)狀.中醫(yī)藥通報,2005,4(1).

[5]陳宏宇,王永鈞.腎病綜臺征中醫(yī)證候與病理類型的相關(guān)性分析.浙江中醫(yī)雜志,1999(7):308-309.