趙新華

牙齒矯治后牙釉質脫礦的臨床調查

趙新華

目的 探討觀察牙齒矯治后牙釉質脫礦的發(fā)病率、好發(fā)牙齒及好發(fā)部位。方法 對對照組84例患者2069個牙齒及觀察組100例患者2150個牙齒進行臨床觀察。結果 對照組脫礦發(fā)生率為6.04%、觀察組為16.17%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 上頜前牙的釉質脫礦發(fā)病率最高, 上下第一磨牙發(fā)病率最低。牙頸部、托槽周圍及鄰面為好發(fā)部位。結論 牙齒矯治引起的牙釉質脫礦臨床應加強關注, 并采取有效措施預防, 以降低發(fā)病率。

固定矯治器；牙齒矯治；牙釉質；脫礦

隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展, 固定矯治器以其高效性和精確性在口腔正畸臨床治療中應用逐漸廣泛, 且隨著矯治技術的日益進步, 其矯治效果也日益提高。但在矯治中也存在一些不良問題, 如牙釉質脫礦, 研究發(fā)現正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質脫礦, 但國內尚未有關臨床報告。本文通過臨床調查, 旨在了解牙齒矯治后牙釉質脫礦的發(fā)病率、好發(fā)牙齒及好發(fā)部位, 以采取有效預防措施, 降低其發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料隨機選擇正畸門診治療前患者84例為對照組, 其中男44例, 女40例, 平均年齡12.3歲。同時隨機選擇正畸治療后患者100例為觀察組, 其中男55例,女45例, 平均年齡13.9歲。所有患者采用直絲弓矯治技術,京津釉質粘接劑粘接托槽, 玻璃離子粘固帶環(huán), 并進行口腔衛(wèi)生宣教。

1.2 觀察方法 以上所有病例均建立記錄卡, 對照組和觀察組分別在治療前和拆除矯治器時進行記錄。觀察時, 首先對牙面做清潔和吹干處理, 并在牙科工作燈下肉眼觀察牙齒的唇頰面, 如有不透明的白堊狀或染色斑點、斑塊, 用探針探之, 牙齒表面較松軟、粗糙者, 記錄為“脫礦”, 并記錄脫礦的部位。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數據進行統(tǒng)計學的分析, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組共觀察牙數2069, 脫礦牙數125, 牙釉質脫礦率為6.04%。觀察組觀察牙數2152, 脫礦牙數348, 牙釉質脫礦率為16.17%。牙釉質脫礦的好發(fā)部位為牙頸部、托槽周圍及鄰面。其脫礦率依次為14.79%、5.27%、3.14%。牙釉質脫礦的好發(fā)牙齒：上側切牙發(fā)病率為20.91%(41/196)；上中切牙發(fā)病率19.80%(39/197), 上第二雙尖牙發(fā)病率17.79%(38/192)；下第二雙尖牙發(fā)病率17.45%(26/149)；下第一雙尖牙發(fā)病率17.29%(23/133)；上第一雙尖牙發(fā)病率13.97%(19/136)；上尖牙發(fā)病率15.90%(31/195)；下尖牙發(fā)病率15.15%(30/198)；下中切牙發(fā)病率14.95%(29/194)；下側切牙發(fā)病率14.58%(28/192)；上第一磨牙發(fā)病率12.50%(22/176)；下第一磨牙發(fā)病率10.77%(21/195)。

3 討論

固定矯治器的結構復雜, 對牙齒進行矯正中要結合使用粘接劑, 容易產生口腔衛(wèi)生問題, 酸性腐蝕破壞牙面, 使牙面粗糙并有菌斑, 細菌進行產酸進而引起牙釉質脫礦。固定矯治器引起的牙釉質脫礦在某些牙齒有明顯傾向。上頜牙齒明顯高于下頜牙齒, 而且在上前牙區(qū)域更加突出。上前牙特別是上側切牙發(fā)生率最高20.87%, 其次是上中切牙發(fā)生率為20.8%。造成這一現象的因素主要有三點：①在矯正及拔牙的病例中, 在上頜需要需要安放牽引鉤裝置, 在消毒清潔中,該部位不利清理, 容易有細菌堆積, 形成菌斑；②上頜前牙區(qū)離唾液腺較遠, 唾液一般緩沖不到此部位的菌斑酸性物質；③正畸托槽粘接上頜側切牙冠, 因牙冠較小, 粘接后暴露面積小, 不能全面清潔。本調查的研究結果與國外報道有差異。此次調查人群中, 正畸帶環(huán)都是使用玻璃離子粘固劑, 國外調查中均使用磷酸酸鋅水門汀粘固帶環(huán)。玻璃離子粘固劑使用中可以釋放氟離子在一定時間內會增強牙釉質的抗酸能力, 并使粘接帶環(huán)不易脫落, 因此其牙齒脫礦發(fā)病率較低［1］。在進行牙齒矯正治療中, 應注重口腔衛(wèi)生的宣教, 讓患者重視口腔衛(wèi)生, 并在治療中使用各種氟化物制劑, 盡量預防減少牙釉質的脫礦情況, 并推薦患者在治療后使用含氟物質的牙膏刷牙。另外在治療操作中盡量做到流程規(guī)范準確, 減少細菌滋生, 盡量避免牙釉質上殘留菌斑。操作中嚴格控制牙釉質酸蝕面積, 將托槽粘接處及時清理, 保持清潔。注重改進臨床治療方法, 如直絲弓矯治技術中采用滑動法關閉間隙,盡可能減少使用鏈狀圈連續(xù)結扎來關閉間隙。臨床上如果發(fā)現帶環(huán)松動應及時重新粘固。

［1］ Mizrahi E.Glass Ionomer Cements in orthodontics-An update.Am J Orthod Dentofac Orthop, 1988(93):505-507.

2014-04-30］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔正畸科