樊彥偉 衛(wèi)星 呂宏樂 劉全喜

隨著人們生活水平不斷的提高,治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的要求也隨之提高。國內(nèi)學(xué)者有報(bào)道多種通過不同方法同時治療取得比較好的療效。骶髂關(guān)節(jié)損傷在臨床上比較多見,其關(guān)節(jié)面為耳狀關(guān)節(jié)面,骶、髂兩塊骨之間呈不規(guī)則形相互交錯、緊貼的關(guān)節(jié)面[1]。年輕人肌肉韌帶強(qiáng)健,保護(hù)相對穩(wěn)定,而中老年人肌肉韌帶會有退變,一旦受到外力就會使骶髂關(guān)節(jié)在瞬間移位、旋轉(zhuǎn),從而使周圍軟組織疼痛、充血、水腫、粘連,進(jìn)而加重疼痛,造成下肢功能障礙。為了探討骶髂前路蝶形鋼板和傳統(tǒng)重建鋼板在骶髂關(guān)節(jié)損傷治療中的效果,給予兩組患者不同臨床治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月60例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象,隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對照組,每組30例。其中男41例,女19例,年齡29～61歲,平均年齡(49.2±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予骶髂前路蝶形鋼板治療,對照組給予傳統(tǒng)重建鋼板治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果評價,顯效：癥狀與體征消失；有效：癥狀與體征基本消失；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者術(shù)后臨床效果評價為顯效17例,有效11例,無效2例,有效率93.33%。對照組30例患者顯效11例,有效14例,無效5例,有效率83.33%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)損傷大多是因?yàn)樽藙莶徽薄⒓×κд{(diào)、驟然扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致。一旦發(fā)生會給患者帶來諸多不便及痛苦,骶髂關(guān)節(jié)損傷多由外力而造成,臨床上比較常見,多見于中年以上患者,臨床表現(xiàn)為患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛,常放射到臀部和股外側(cè)[2]。骶髂前路蝶形鋼板(sacroiliac anterior papilionaceous plate,SAPP)是適合前路手術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的新型鋼板。是一體兩支的蝶形,采用整體平面的設(shè)計(jì),兩支呈固定的60°角,可以將分離的骶骨和髂骨固定同一平面,使復(fù)位更加簡單和牢固。SAPP設(shè)計(jì)有直徑2 mm的克氏針臨時固定孔,可將SAPP臨時固定在已復(fù)位的骶髂關(guān)節(jié)上,讓螺釘置入的更加方便[2]。

傳統(tǒng)重建鋼板的點(diǎn)固定改成面固定。在傳統(tǒng)上、下兩塊重建鋼板在復(fù)位不良時候會不在同一平面,從而無法限致骨折塊的移位；SAPP為一個整體的面,可將骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體固定在同一個平面,因此,具有很好生物力學(xué)穩(wěn)定性[3]。采取髂腹股溝入路可很好完成骶髂關(guān)節(jié)損傷復(fù)位和SAPP的置入。SAPP手術(shù)入路、顯露范圍、切口選擇、骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位均和傳統(tǒng)重建鋼板相同,不會帶來切口改變等等的手術(shù)技巧問題。骨盆承擔(dān)的應(yīng)力主要集中后環(huán),主要結(jié)構(gòu)是骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體,形成吊橋樣穩(wěn)定骨盆環(huán),因此,重建骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性在治療骶髂關(guān)節(jié)損傷中很重要。

自1941年提出前路手術(shù)來,前路切開固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷已廣泛的應(yīng)用,特別在陳舊性骨盆骨折中加廣泛,已成為骶髂關(guān)節(jié)損傷主要的治療方式[3]。目前,前路手術(shù)采用的內(nèi)固方式主要是重建鋼板跨骶髂固定,應(yīng)采用2塊3孔或者4孔重建鋼板跨骶髂關(guān)節(jié)成角放置,其具有很好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。但是在傳統(tǒng)重建鋼板也存在很多缺陷,如2塊鋼板非整體設(shè)計(jì),無法保證成角的固定,術(shù)中操作很困難其并發(fā)癥多,尤其是神經(jīng)并發(fā)癥。

骶骼關(guān)節(jié)損傷是骨傷科最常見病,如果醫(yī)生缺乏這方面經(jīng)驗(yàn)、診斷不清。很容易被誤診。其主要把骶髂關(guān)節(jié)損傷與急性腰扭傷、梨狀肌損傷、椎間盤突出癥等引起疼痛相混淆。最佳SAPP治療可使骶髂關(guān)節(jié)損傷回到正常的解剖位置,恢復(fù)正常的組織關(guān)系,最后用藥物療法可使骨折愈合、韌帶等瘢痕愈合從而達(dá)到治愈本病的目的。

[1]雷磊,楊鐵毅,王治.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷內(nèi)固定治療.國際骨科學(xué)雜志,2011,11(03):47.

[2]王守剛,汪玉良,馬方全.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷治療方式的進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2009,4(20):24-25.

[3]楊文峰,吳杰,楊兵.12例骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離、骨折的治療.浙江創(chuàng)傷外科,2010,10(04):79-81.