蔡小麗

產(chǎn)后出血137例臨床分析

蔡小麗

目的 探討產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防措施。方法 回顧性分析137例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因, 剖宮產(chǎn)和分娩次數(shù)的增加是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素, 產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高峰。結(jié)論 重視圍生期保健, 降低剖宮產(chǎn)率；加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教, 減少分娩次數(shù)；產(chǎn)后2 h必須在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察。

產(chǎn)后出血;臨床分析;植入性胎盤

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 亦是圍生期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］?，F(xiàn)階段仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 因此探討產(chǎn)后出血的原因及危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的預(yù)防措施, 對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率和孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年尉氏縣婦幼保健院全年孕產(chǎn)婦住院分娩總數(shù)5438例, 其中陰道分娩3750例, 剖宮產(chǎn)1688例, 產(chǎn)后出血137例。年齡最小的是19歲, 最大的是41歲,平均年齡26.8歲。初產(chǎn)婦3839例 , 經(jīng)產(chǎn)婦1599例。孕周31～42周, 平均孕周39周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml者［2］。出血量的收集采用容積法+稱重法。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因 2013年全年共發(fā)生產(chǎn)后出血137例,其中宮縮乏力101例, 胎盤因素22例, 軟產(chǎn)道裂傷10例,凝血功能障礙4例。分別占產(chǎn)后出血的百分比為73.72%、16.05% 、7.3%、2.92%

2.2 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響 陰道分娩3750例,產(chǎn)后出血69例, 產(chǎn)后出血率1.84%, 剖宮產(chǎn)1688例, 產(chǎn)后出血68例, 產(chǎn)后出血率4.03%。

2.3 分娩次數(shù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響 初產(chǎn)婦3839例, 產(chǎn)后出血85例, 產(chǎn)后出血率 2.21%。2次分娩者1192例, 產(chǎn)后出血35例, 產(chǎn)后出血率 2.94%。分娩次數(shù)3次及3次以上407例,產(chǎn)后出血17例, 產(chǎn)后出血率4.18%。

2.4 產(chǎn)后出血的時(shí)間 137例產(chǎn)后出血患者在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血111例, 產(chǎn)后出血發(fā)生率81%。在產(chǎn)后2～24 h發(fā)生產(chǎn)后出血26例, 產(chǎn)后出血發(fā)生率19%。

2.5 產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)歸 137例產(chǎn)后出血患者無(wú)一例死亡。5例因失血性休克行子宮次全切術(shù), 1例因部分性植入性胎盤行病灶切除加子宮修補(bǔ)術(shù), 其余經(jīng)搶救全部痊愈出院。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因：有研究指出全球25%孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血［3］, 是產(chǎn)科死亡的首要原因, 可見(jiàn)產(chǎn)后出血仍是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的重要課題。①本資料顯示宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因, 引起宮縮乏力的原因又分為全身和局部性因素。全身性因素主要包括產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張或合并慢性全身性疾病, 產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn), 臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑不當(dāng)；局部因素主要包括子宮肌纖維過(guò)分伸展(如：多胎、羊水過(guò)多,巨大兒)、子宮本身病變(子宮肌瘤、子宮畸形等)。子宮肌壁傷(產(chǎn)次過(guò)多、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等)本資料中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩, 隨著分娩次數(shù)的增加產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸增加。子宮肌水腫或滲血, (妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等)。②胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的第二位, 大多是第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成胎盤剝離不全、滯留、嵌頓, 殘留等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。其次是多次分娩和流產(chǎn),因多次分娩和流產(chǎn)可不同程度的損傷子宮內(nèi)膜造成子宮內(nèi)膜

炎致胎盤粘連, 胎盤粘連需人工剝離導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本資料中隨著產(chǎn)次的增加產(chǎn)后出血率逐漸升高?？梢?jiàn)多次分娩和流產(chǎn)也是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。③軟產(chǎn)道損傷, 本院多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口延長(zhǎng)撕裂、急產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征等患者。④凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因, 但也不能忽視, 一旦發(fā)生出血量多易休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),給搶救帶來(lái)很大的困難。本資料中5例子宮次全切的患者3例都是因?yàn)橹囟热焉锲诟哐獕杭膊〔⒛δ苷系K所致。

3.2 產(chǎn)后出血的處理 產(chǎn)后出血重在預(yù)防, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 應(yīng)立即建立靜脈通道, 在預(yù)防和搶救休克的同時(shí), 尋找出血原因并做相應(yīng)的處理。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防 重視產(chǎn)前保健, 加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教,減少人工流產(chǎn)、分娩次數(shù), 及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,在分娩前采取有效的預(yù)防措施。正確處理產(chǎn)程, 慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑, 嚴(yán)格操作規(guī)程, 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 盡量降低剖宮率, 提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的技巧。加強(qiáng)產(chǎn)后巡視, 本資料中產(chǎn)后2 h 內(nèi)產(chǎn)后出血率高達(dá)81%, 故產(chǎn)后2 h應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察。做好圍生期保健, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 針對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行預(yù)防是降低產(chǎn)后出血發(fā)病率的有效措施。

［1］ Messarat-Haddouche Z, Leleu H, Nitenberg G, et al.Developmentand validation of indicators relating to the quality of prevention and earlymanagement of postpartum haemorrhage (COMPAQ-HPST research project).JGynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 2012, 41(3): 271-278.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:205.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 843.

2014-05-08］

475001 河南大學(xué)校醫(yī)院