王冠軍

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變,心腦血管疾病呈現(xiàn)每年遞增的臨床趨勢(shì),其中大面積腦梗死是較為嚴(yán)重的腦血管疾病之一,由于其起病急、發(fā)病快、臨床死亡率以及致殘率較高,很容易誤診為腦出血而延誤患者的最佳治療時(shí)間?，F(xiàn)就2008～2013年本院收治的24例大面積腦梗死患者的臨床資料及其治療特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析,論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2013年本院共收治大面積腦梗死患者24例,其中男16例,女8例,年齡55～75歲,平均年齡65歲；所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吆喜⒙圆∈罚?4例患者中,合并糖尿病患者10例,合并高血壓患者15例,冠心病患者12例,腦血管病患者12例,高脂血癥患者20例。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病形式 24例患者均屬于突然發(fā)病,其中在安靜狀態(tài)下起病的患者10例,勞累以及情緒激動(dòng)起病的患者14例,24 h以內(nèi)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患者10例,48 h出現(xiàn)中樞性面癱以及舌癱的患者12例,大小便以及尿失禁的患者10例,腦膜刺激征患者5例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 24例患者入院后均行顱腦CT檢查,24 h內(nèi)入院的患者可見(jiàn)顱腦CT未見(jiàn)明顯異常,但是間接征象可見(jiàn)患側(cè)腦溝變淺,腦回消失,患側(cè)側(cè)腦室輕度受壓,48 h后復(fù)查可見(jiàn)患者顱腦內(nèi)患側(cè)出現(xiàn)大面積低密度影,患側(cè)側(cè)腦室明顯受壓,中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位明顯?；颊呷朐汉?如條件允許,直接MRI檢查可以直接確診,在T1序列上可見(jiàn)患側(cè)呈現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變,FLAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)。

1.4 臨床治療方法及其原則 患者入院后在初步診斷為急性腦梗死的情況下,經(jīng)積極的常規(guī)準(zhǔn)備后(吸氧、吸痰、生化檢測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)),給予患者20%的脫水劑,降低顱內(nèi)壓。在患者急性期過(guò)后,給予患者抗凝溶栓治療,同時(shí)給予患者腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑,改善患者腦血流循環(huán)的藥物。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物本院給予胞二磷膽堿以及腦活素。另外患者住院期間給予肝腎功能檢查以及電解質(zhì)平衡檢查。

1.5 療效評(píng)價(jià) 痊愈：患者臨床癥狀消失,患者可以自如活動(dòng),肌張力正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善,肌張力提高；有效：患者臨床癥狀得到輕微緩解,肌張力輕度提高；無(wú)效：患者臨床癥狀不但沒(méi)有緩解反而加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過(guò)積極治療,痊愈1例,顯效19例,有效2例,無(wú)效2例,總有效率為91.7%。

3 討論

3.1 大面積腦梗死主要是頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的閉塞,導(dǎo)致供血區(qū)域的腦組織缺氧缺血壞死軟化。對(duì)于大面積腦梗死的臨床定義尚不明確,有學(xué)者將梗死面積累及整個(gè)患側(cè)大腦半球的1/2或2/3診斷為大面積腦梗死,有學(xué)者提出,大面積腦梗死的梗死面積在4 cm以上[2]。本組病例研究顯示,大面積腦梗死患者均有慢性疾病,比如：高血壓、糖尿病、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等,所以對(duì)于大面積腦梗死的預(yù)防治療重點(diǎn)應(yīng)該是控制高血壓、糖尿病、風(fēng)心病以及冠心病心房纖顫,調(diào)節(jié)患者的血壓血脂,預(yù)防同于一般的腦卒中。

3.2 大面積腦梗死的臨床CT以及MRI表現(xiàn)[3]早期局部腦組織明顯腫脹,腦實(shí)質(zhì)密度明顯減低,腦溝變淺,腦回消失；腦組織腫脹主要是因?yàn)槟X組織由于腦血管栓塞造成腦組織明顯缺血,缺氧,腦細(xì)胞明顯腫脹,造成腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)移位；最常見(jiàn)的大面積腦梗死是由于大腦中動(dòng)脈的栓塞造成,但是臨床工作中作者發(fā)現(xiàn),早期利用腦CT很難確診大面積腦梗死；MRI能夠確診超早期的腦梗死,在T1加權(quán)上未見(jiàn)明顯改變,但是在T2加權(quán)上可見(jiàn)由于腦細(xì)胞水腫造成的信號(hào)明顯增高,另外MRA在不需要外來(lái)造影劑的情況下就能顯示閉塞的血管,為患者的早期治療提供可靠依據(jù)。

3.3 大面積腦梗死患者的治療 本院采用以下原則：2周以內(nèi)的患者為急性期,此期的治療是決定患者生死的關(guān)鍵,恢復(fù)期時(shí)間為3周～3個(gè)月,此期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵,3個(gè)月后歸為康復(fù)治療期。

3.4 臨床體會(huì) 本文作者在多年的臨床工作中總結(jié)出以下治療大面積腦梗死的臨床經(jīng)驗(yàn)：①患者入院后,早期診斷、早期治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵；②入院后的CT診斷是確診的關(guān)鍵,患者入院后,臨床癥狀符合腦卒中征象,CT檢查除外腦出血后,應(yīng)該以梗死進(jìn)行治療,對(duì)于有條件的醫(yī)院快速M(fèi)RI檢查是確診的關(guān)鍵；③患者入院后,由于顱內(nèi)壓較高,此時(shí)不應(yīng)直接應(yīng)用溶栓治療,先進(jìn)行顱內(nèi)降壓,后顱腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持療法,溶栓藥物應(yīng)該慎重應(yīng)用,避免出現(xiàn)出血；④對(duì)于顱內(nèi)壓較高且嚴(yán)重的患者,在臨床內(nèi)科治療無(wú)效或收效甚微的情況下,開(kāi)顱手術(shù)是挽救患者生命、降低致殘率的另外一種有效途徑。

[1]劉萍.大面積腦梗死危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5): 417-418.

[2]鄭培迎,金妍,張永娥,等.大面積腦梗死急性期治療的探討.腦與神經(jīng)疾病雜志,2001,9(3): 159-160.

[3]陳自柳,趙玉武.AQP4與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中水平衡關(guān)系的研究進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(6):579-582.