張念紅 葛梅 王中偉

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是患者在機(jī)械通氣48 h之后到拔管后的48 h之內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎,為比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡[1]。為了探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎特征和診治效果,本研究回顧性分析了本院收治的56例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源本院2011年12月～2013年12月收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者56例,男36例,女20例,年齡20～84歲,平均年齡(38.2±8.4)歲；3～89 d為機(jī)械通氣時(shí)間,平均時(shí)間(19.7±7.2)d,其中6例為經(jīng)鼻氣管插管,40例為經(jīng)口氣管插管,10例為氣管切開。原發(fā)?。?例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,18例為呼吸系統(tǒng)疾病,6例為消化系統(tǒng)疾病,10例為多發(fā)性疾病,8例為中毒,5例為心血管疾病,5例為其他疾病。

1.2 方法 運(yùn)用無菌吸痰管把支氣管分泌物通過人工氣道取出來,并對培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行記錄?；颊哌\(yùn)用呼吸機(jī)2 d之后,實(shí)施床邊胸片檢查,和患者在通氣之前的血常規(guī)以及血?dú)夥治銮闆r做相應(yīng)監(jiān)測,對患者的體征和癥狀進(jìn)行分析,并觀察患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者共檢出60株病原菌,其中45株G-桿菌,占75%：其中12株大腸埃希菌陰溝腸桿菌(20%),10株肺炎克雷伯菌(16.7%),8株銅綠假單胞菌(13.3%),6株鮑曼不動桿菌(10%),4株嗜麥芽黃單胞菌(6.67%),5株其他菌(8.33%)；10株G+菌,占16.7%；5株真菌,占8.3%：其中3株糞腸球菌(5%),5株金黃色葡萄球菌(8.33%),2株表皮葡萄球菌(3.33%)。56例患者中有43例成功脫機(jī),13例死亡,死亡率為23.2%。

3 討論

機(jī)械通氣在臨床治療上會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,對患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。有研究[2]證實(shí),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在我國可達(dá)到52%左右的病死率。在臨床治療當(dāng)中,患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎直接關(guān)系到呼吸機(jī)通氣時(shí)間,而在患者通氣時(shí)間不斷增長的形勢下,呼吸機(jī)通氣時(shí)間會有很大幾率受到兩種以上病原菌感染,這就增加了患者的病死率。

臨床醫(yī)護(hù)人員要從以下幾點(diǎn)出發(fā)來對患者實(shí)施通氣治療：①要對患者的胃黏膜進(jìn)行保護(hù),以此降低胃液pH值。②對患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療,提供充足的營養(yǎng)支持,使其免疫力得到提高。③患者癥狀好轉(zhuǎn)并與拔管條件相符合時(shí),要及時(shí)拔掉吸管,使機(jī)械通氣時(shí)間得到減少,防止有感染情況出現(xiàn)。④在對患者治療之前要實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn),并給予抗生素治療,防止出現(xiàn)真菌感染(全身性)。⑤要輕拍咳痰患者的背部,加快排痰速度,使患者的呼吸道保持一定的清潔度。⑥確保室內(nèi)空氣保持流通,要對呼吸道管道回路以及霧化器定期更換,防止出現(xiàn)交叉感染[3]。

綜上所述,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者容易產(chǎn)生較多的病菌,臨床上要對抗生素進(jìn)行合理使用,通過積極治療原發(fā)病,使使用呼吸機(jī)時(shí)間得到縮短,使醫(yī)源性感染得到降低,以此減少病死率。

[1]單君.有效吸痰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2011,46(01):98.

[2]張葉鳳.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志,2009,11(01): 64-66.

[3]楊日焰,葉初陽,瞿嶸,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎61例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,8(16):13-14.