張樹彬

原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤較少見(jiàn),主要與腸道炎性疾病中克隆氏病、腸結(jié)核以及腸癌鑒別。本院2003～2014年12年間共收治14例患者,占同期惡性淋巴瘤的12.84%(14/109),現(xiàn)把病例及診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者中,男9例,女5例。年齡19～77歲。淋巴瘤位于十二指腸2例,小腸8例,回盲部3例,橫結(jié)腸1例,單個(gè)腫瘤13例,2個(gè)腫瘤1例。病史最短25 d,最長(zhǎng)2.5年。

1.2 主要癥狀及體征 全部患者中不同程度的腹痛、腹瀉8例,血便8例,惡心嘔吐9例,消瘦7例,發(fā)熱6例,腹部包塊10例,貧血11例,腸梗阻11例,腸套疊2例,腸穿孔1例。對(duì)9例患者做放射性檢測(cè),對(duì)小腸灌鋇氣檢查對(duì)比顯示不同部位腸壁缺損嚴(yán)重,黏膜紊亂,管壁僵硬,鋇劑通過(guò)受阻。

1.3 病理分型 對(duì)所有病例均實(shí)施手術(shù)切除做病理檢查,證實(shí)患者均屬于B淋巴細(xì)胞型。

1.4 手術(shù)方式 對(duì)所有患者(14例)均進(jìn)行病變部位腸段切除及區(qū)域性淋巴結(jié)清除。

2 結(jié)果

術(shù)后有78%的患者接受化療繼續(xù)治療,最長(zhǎng)存活期為8年,最短2個(gè)月。

3 討論

3.1 原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤是原發(fā)于腸道黏膜下淋巴組織的惡性腫瘤,是最常見(jiàn)的淋巴癌類型。小腸部惡性淋巴瘤約占其他部位淋巴瘤的50%左右[1]；結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤極為少見(jiàn),約占0.5%[2]。本組14例患者中,小腸9例,結(jié)腸5例,發(fā)病機(jī)制明顯小于小腸部位的發(fā)病率。

3.2 原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤無(wú)特異性征象,患者常以反復(fù)腹痛,全身乏力,惡心,嘔吐,腹瀉而就診,易被誤診為腸炎,菌痢,克隆式病,而大多數(shù)患者是在出現(xiàn)腹部包塊,腸梗阻或腸穿孔,經(jīng)手術(shù)探查后確診。本組2例患者反復(fù)高熱39℃,用抗生素?zé)o效,而對(duì)激素敏感,才被高度懷疑是淋巴瘤,經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)合本組患者,作者認(rèn)為腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤有以下特點(diǎn)：①病程短,進(jìn)展快,全身癥狀重；②好發(fā)于小腸,以回腸多見(jiàn),常表現(xiàn)為不全腸梗阻癥狀；③慢性腹瀉,不明原因的反復(fù)高熱,用抗生素?zé)o效；④X線檢查,腸管病變較長(zhǎng),多超過(guò)5 cm。本組14例病變長(zhǎng)度均為5～15 cm,這與腸癌的局限性浸潤(rùn)是不同的；⑤易發(fā)生腸套疊,因?yàn)槟[瘤呈增長(zhǎng)型生長(zhǎng),腫瘤突入腸腔,而腸壁浸潤(rùn)較輕,腸蠕動(dòng)時(shí)腫瘤即被擠向前形成假蒂,發(fā)生腸套疊。本組有2例是此種情況。故對(duì)成人不明原因的腸套疊,應(yīng)考慮淋巴瘤的可能。

3.3 治療腸段部位的淋巴瘤最好的辦法還是以切除術(shù)為主,這樣不僅能良好的控制局部發(fā)展,也能起到減輕病癥的作用,還能預(yù)防不必要的穿孔和出血情況。對(duì)局部性病變部位原則上應(yīng)做腸段切除和清除；對(duì)分布廣泛的病變部位應(yīng)倡導(dǎo)姑息性清除。術(shù)后應(yīng)及時(shí)以化療和放療輔助治療。單用放療,照射野以外的病灶復(fù)發(fā)可高達(dá)60%[3],化療可用于治療和預(yù)防全身性病變。常用的化療藥劑為聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、甲基苯肼、強(qiáng)的松、氨甲喋呤?；熜Ч呛玫?化療時(shí)間持續(xù)5年,但應(yīng)注意其毒副作用。

3.4 預(yù)后與分期和組織學(xué)分級(jí)等因素有關(guān),其中臨床分期尤為最要,II1E期(區(qū)域性)和II2E期(遠(yuǎn)處淋巴結(jié)侵犯)淋巴瘤的5年生存率分別為50%和0,而III期(橫膈兩側(cè)器官受侵)或IV期(侵及肝脾的廣泛彌漫病灶)的中位值生存期僅為180 d。因此,早期治療對(duì)原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤患者甚為重要。

[1]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué).第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:141-143.

[2]吳菲.結(jié)腸罕見(jiàn)惡性淋巴瘤的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,1995,15(6):398.

[3]傅誠(chéng)強(qiáng).原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤.國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè),1995,22(5):340.