陳大勇

不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

陳大勇

目的 探討不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法 56例分化型甲狀腺癌患者, 均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查證實(shí), 所選的56例患者在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過程中根據(jù)患者甲狀腺癌腫的范圍大小、甲狀腺癌類型、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 對(duì)患者實(shí)施不同的手術(shù)切除方式。本組患者中, 21例患者實(shí)施患側(cè)手術(shù)切除；25例患者實(shí)施患側(cè)切除、峽部切除術(shù)和對(duì)側(cè)大部分甲狀腺切除手術(shù)方式；10例患者患者實(shí)施雙側(cè)甲狀腺切除, 同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 本組56例患者手術(shù)均順利成功, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共2例, 發(fā)生率為3.6%, 1例患者為術(shù)后出血, 1例患者出現(xiàn)后喉返神經(jīng)損傷。上述患者均隨訪, 隨訪時(shí)間最短為1年, 最長(zhǎng)為4.2年, 平均隨訪時(shí)間為(2.5±0.7)年, 乳頭狀甲狀腺癌33例患者中再次手術(shù)治療2例, 濾泡狀甲狀腺癌患者13例中1例患者死亡(發(fā)生肺轉(zhuǎn)移)。結(jié)論 手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌的主要治療措施, 可根據(jù)甲狀腺癌的病理分型、腫瘤范圍大小、是否有頸部轉(zhuǎn)移等來采取不同的手術(shù)治療方式, 可取得較好治療效果。

甲狀腺癌；分化型；手術(shù)治療；手法方法

甲狀腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤種類之一, 甲狀腺癌可根據(jù)腫瘤分化程度分為兩型：分化型和未分化型, 其中分化型的甲狀腺癌在甲狀腺癌中的所占比例較高。對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療方法主要是手術(shù)治療, 在對(duì)分化型甲狀腺癌治療中可根據(jù)患者癌腫范圍、類型等實(shí)施不同的手術(shù)方式［1-3］。本文選擇本院分化型甲狀腺癌患者56例, 觀察不同手術(shù)方式在此類患者中的手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院分化型甲狀腺癌患者56例, 上述患者均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查證實(shí), 均為本院2011年1月～2014年1月期間病例, 其中女35例, 男21例；年齡最小為33歲, 最大為77歲, 平均年齡為53.6歲。上述患者中乳頭狀甲狀腺癌患者43例, 濾泡狀甲狀腺癌患者共13例；其中左側(cè)甲狀腺癌患者共25例、右側(cè)甲狀腺癌患者27例、雙側(cè)甲狀腺癌患者4例。所選患者中到院就診時(shí)發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共18例。上述患者中, 出現(xiàn)呼吸吞咽困難患者共11例、出現(xiàn)聲嘶患者共1例。根據(jù)Ⅰ期患者16例、Ⅱ期患者20例、Ⅲ期患者15例、Ⅳ期患者5例。

1.2 方法 所選的56例患者在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過程中根據(jù)患者甲狀腺癌腫的范圍大小、甲狀腺癌類型、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 對(duì)患者實(shí)施不同的手術(shù)切除方式。本組患者中, 21例患者實(shí)施患側(cè)手術(shù)切除；25例患者實(shí)施患側(cè)切除、峽部切除術(shù)和對(duì)側(cè)大部分甲狀腺切除手術(shù)方式；10例患者患者實(shí)施雙側(cè)甲狀腺切除, 同時(shí)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。每例患者手術(shù)中要對(duì)喉返神經(jīng)盡可能保留同時(shí)避免損傷, 雙側(cè)甲狀腺組織被侵犯患者手術(shù)過程中盡可能保留一側(cè)無染瘤組織以保留甲狀旁腺。做好術(shù)后處理。觀察每例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 主要觀察術(shù)后出血企管科及喉返神經(jīng)損傷情況,對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 了解患者術(shù)后再次手術(shù)、死亡等情況。

2 結(jié)果

本組56例患者手術(shù)均順利成功, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共2例,發(fā)生率為3.6%, 1例患者為術(shù)后出血, 1例患者出現(xiàn)后返神經(jīng)損傷。上述患者均隨訪, 隨訪時(shí)間最短為1年, 最長(zhǎng)為4.2年,平均隨訪時(shí)間為(2.5±0.7)年, 乳頭狀甲狀腺癌33例患者中再次手術(shù)治療2例, 濾泡狀甲狀腺癌患者13例中1例患者死亡(發(fā)生肺轉(zhuǎn)移)。

3 討論

甲狀腺癌是惡性腫瘤之一, 根據(jù)分化程度可分為分化型和未分化型, 在分化型甲狀腺癌中又分為乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌的治療手段主要是手術(shù)治療, 而分化型甲狀腺癌患者有其自身組織特點(diǎn), 在手術(shù)過程中要根據(jù)患者不同的組織特點(diǎn)選擇合理的手術(shù)方式。在手術(shù)過程中要考慮甲狀腺癌癌腫的位置、病理類型、是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等［4-6］。本文所選56例患者均根據(jù)患者的癌腫位置、范圍大小、是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等選擇合理手術(shù)方法, 主要有全甲狀腺切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺腺葉和峽部切除以及對(duì)側(cè)腺葉次全切或部分切除術(shù)、患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù), 上述手術(shù)方法主要適用于單側(cè)分化甲狀腺癌患者；雙側(cè)癌或有合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的, 可實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者, 實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃是最為有效的治療措施。本文中, 所選患者手術(shù)順利,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 手術(shù)治療效果較好。

綜上所述, 手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌的主要治療措施,可根據(jù)甲狀腺癌的病理分型、腫瘤范圍大小、是否有頸部轉(zhuǎn)移等來采取不同的手術(shù)治療方式, 可取得較好治療效果。

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2014-05-08］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科