陳玲

【摘 要】醫(yī)院成本核算是社會主義市場經濟的客觀要求，是深化衛(wèi)生改革的需要。成本核算可以反映醫(yī)院成本地位的變化。本文對醫(yī)院成本核算的關鍵環(huán)節(jié)控制進行分析。

【關鍵詞】醫(yī)院；成本核算；關鍵環(huán)節(jié)控制

一、醫(yī)院管理者應重點關注的問題

作為醫(yī)院的管理者，開展成本核算工作后最關鍵的問題當然是如何有效控制成本。首先要研究分析醫(yī)療成本的特點，找出造成醫(yī)療成本升高的主要原因，醫(yī)院管理者應重點關注的內容主要包括以下幾個方面：

1.對成本收益進行研究分析，找出管理中存在的問題

成本核算實行后，醫(yī)院領導能夠比較清楚地了解各臨床科室、整個醫(yī)院以及職能科室的成本、收益情況及發(fā)展變化趨勢，了解成本構成內容，通過仔細分析，找出目前工作中存在的問題并及時調整，不斷改進。通過年度間的比較，全面了解病人增長及醫(yī)療服務量情況，根據業(yè)務情況考慮應該增設哪些醫(yī)療項目及門診科室，同時縮小哪些業(yè)務范圍?？梢哉莆罩攸c科室、重點項目近幾年的發(fā)展及收益情況，是否達到預期目標，存在哪些問題；如果近幾年某科

室的業(yè)務收入趨于穩(wěn)定，不再有明顯增長，就需要進行研究分析，看是否是人手、項目內容、設備等問題，及時采取措施；分析各科室的收支狀態(tài)如何，如果出現(xiàn)較大變動，找出原因是什么，尤其對于非固定支出要嚴格關注，控制科室不要一次領用過多的醫(yī)療衛(wèi)生材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉率。

2.成本與效益并重

通過成本與收入的配比結果，分析一定的成本帶來相應的收益的多少，盡可能擴大收入與成本的比例。

二、醫(yī)院管理者需要注意的問題

1.出現(xiàn)片面追求經濟效益，降低服務質量等短期行為

將科室成本核算作為績效考核的重要依據，效益工資獎金分配密切相關時，科室提取效益工資及獎金的多少由科室收支節(jié)約的多少決定。科室可能會過分強調增收節(jié)支，為了提高收入，醫(yī)生開大處方、重復檢查，這無疑會浪費資源，加大患者的經濟負擔；為了降低成本，部門可能會改進的人員不讓進，該買的設備不買，不進行新技術的開發(fā)，該引進的項目不引進，這部分的發(fā)展不僅缺乏耐力，而且影響服務質量的改善。

2.新的資源浪費

科室成本核算的目的是減少資源消耗、增加結余、實現(xiàn)雙贏，但是如果把握不好，也會造成新的資源浪費。一味追求經濟利益，也促使各科室爭相盲目引進醫(yī)療設備，增加治療手段，許多部門都有相同或相似功能的設備現(xiàn)象出現(xiàn)在醫(yī)院，設備的過飽和，導致醫(yī)療資源的浪費。

3.影響某些科室人員工作的積極性

當把科室成本核算作為分配的主要手段，而將綜合目標管理考核體系作為科室分配的輔助指標時，就會影響某些科室人員工作的積極性。醫(yī)院內部的成本核算對象存在著巨大的差異，各科室的專業(yè)、工作內容、服務對象都有所不同，各科室開展的醫(yī)療服務項目定價也不相同，有些科室人員即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，付出與回報不呈正比，使工作的積極性受到挫傷。在全院實行成本核算時如何剔除物價、專業(yè)等因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。

三、開展成本核算工作的主要難點

1.醫(yī)院成本核算硬件、軟件條件不足

醫(yī)院成本核算，涉及范圍廣及大量的數(shù)據，信息量大，要求高，所需的硬件和軟件條件也很高。然而，在實際工作中，必要的條件還不完全具備。如計算機網絡設施，大部分醫(yī)院仍達不到要求，成本會計要求達到所有部門在醫(yī)院計算機網絡與現(xiàn)實的需要，除了醫(yī)生工作站，護士工作站，醫(yī)生，門診部，住院部，負責計算機網絡，物流管理等實現(xiàn)計算機聯(lián)網外，只能通過手工操作，該連接的成本是不完整的，直接影響會計工作和會計核算結果。

2.醫(yī)療企業(yè)結合自身的特點使成本分攤方法和計算方法更加科學合理

醫(yī)院在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。如果選擇的分攤系數(shù)不夠，造成的結果很可能使科室之間接算的不公平，進而起不到節(jié)約的目的?，F(xiàn)階段，在大多數(shù)醫(yī)院成本核算的實施過程中，一些醫(yī)療助理部門提供的服務醫(yī)療企業(yè)內部結算，參照市場價格，制定內部結算價格，當輔助醫(yī)療部門為醫(yī)療部門提供服務，財務部成本按服務結算價格，在實際操作中，達到一個臨床科室，輔助科室滿意的內部結算價格是非常困難的，從而影響成本核算結果的準確性。

四、成本核算的電算化管理

借助推行全成本核算，能夠進一步促進醫(yī)療企業(yè)信息化建設，醫(yī)藥企業(yè)制度的建立，包括成本會計管理職能。高效的成本核算技術，工作量大，必須使用大量的計算機處理的網絡技術的成本會計的計算問題。醫(yī)療企業(yè)考慮醫(yī)療技術、臨床以及質量信息和服務在系統(tǒng)開發(fā)過程中的工作，同時，對醫(yī)院成本核算管理作為一個模塊的開發(fā)，成為一個系統(tǒng)的功能，保證自動采集，傳輸，成本數(shù)據的收集和分析，成本管理網絡逐步簡化和注冊、訪問的費用，住院，處理程序和環(huán)節(jié)。醫(yī)生發(fā)出命令，提出檢驗和檢查的應用通過計算機完成，進一步減少對傳統(tǒng)的物質資源的依賴，達到節(jié)約資源的目的。

參考文獻：

[1]郝彩云.淺談醫(yī)院成本核算與控制[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2005（03）

[2]郭金艷.醫(yī)院如何科學實施成本核算[J].經營管理者，2011（14）