蔣霖

【摘 要】醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的單位，醫(yī)院不僅具有救死扶傷的公益性質(zhì)，同時(shí)還承擔(dān)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展壯大的責(zé)任。隨著我國(guó)社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也處在發(fā)展的全新時(shí)期。2009年我國(guó)正式頒布并開(kāi)始實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”），在新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迎來(lái)了新的機(jī)遇和新的目標(biāo)。新醫(yī)改背景下的改革主要針對(duì)了醫(yī)院的管理體制、監(jiān)管機(jī)制以及運(yùn)營(yíng)機(jī)制等進(jìn)行重點(diǎn)改革，但是與醫(yī)院發(fā)展和生產(chǎn)息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理卻往往沒(méi)有受到重視，從而導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了一些問(wèn)題。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理重要性探討能夠引起我國(guó)醫(yī)院管理層對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重視，也能夠促進(jìn)醫(yī)院的生存、發(fā)展和壯大。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改背景；醫(yī)院財(cái)務(wù)；精細(xì)化管理；重要性

現(xiàn)如今新醫(yī)改已實(shí)施幾年，但是我國(guó)大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還處于一種粗放的狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念逐漸顯示出它的問(wèn)題和弊端，嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的生存、發(fā)展以及壯大。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸出現(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，醫(yī)院的生存面臨了前所未有的挑戰(zhàn)。在這種情況下進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是具有相當(dāng)重要的作用。下文中筆者就針對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理重要性進(jìn)行探討，旨在為我國(guó)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出一點(diǎn)淺薄意見(jiàn)。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概括

1.精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理最深層次的概念是一種現(xiàn)代化的科學(xué)管理模式。一般而言，精細(xì)化管理大致可以理解為是行業(yè)、單位或者企業(yè)當(dāng)中的內(nèi)部各部門、生產(chǎn)系統(tǒng)、班組等通過(guò)市場(chǎng)用戶而建立的一種密切聯(lián)系，最終使這些行業(yè)、單位或者企業(yè)實(shí)現(xiàn)一種科學(xué)的管理模式。

2.精細(xì)化管理的特征

精細(xì)化管理具有明確的特征，是財(cái)務(wù)管理工作中的一種標(biāo)新立異的獨(dú)特管理模式。其主要特征主要展現(xiàn)在以下三點(diǎn)：

（1）精細(xì)化管理是一種嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理模式。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)管理是精細(xì)化管理中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一個(gè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的好壞往往能夠通過(guò)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)指標(biāo)直接反映出來(lái)，企業(yè)的財(cái)務(wù)管理往往也是一個(gè)企業(yè)整體的管理水平?？傮w而言，任何一個(gè)企業(yè)在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中的各種方法、分析方法、核算方法和考核方法等各個(gè)方面都對(duì)精細(xì)化管理有著一定程度的影響。

（2）精細(xì)化管理突出了財(cái)務(wù)管理流程的中心地位。在當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)之下，精細(xì)化管理的財(cái)務(wù)管理模式認(rèn)為企業(yè)很有可能隨時(shí)受到外部市場(chǎng)的改變而引起自身的調(diào)整，可以在最大程度上減少外部市場(chǎng)給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，是一種適應(yīng)市場(chǎng)全新形式的財(cái)務(wù)管理模式。

（3）精細(xì)化管理是以絕對(duì)的科學(xué)性和精確性為前提，財(cái)務(wù)管理者的任何決策以及判斷都必須以大量材料和實(shí)施為依據(jù)，因此，精細(xì)化管理的精確性和可靠性也是其特征之一。

（4）精細(xì)化管理是一種全新的管理理念和管理手段。精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)管理中具體而言就是針對(duì)財(cái)務(wù)管理的拓展、深化財(cái)務(wù)管理和深化服務(wù)職能。所謂精細(xì)化管理最重要的額就是精益求精，實(shí)行精確決策，精確控制、精確考核和精確計(jì)劃。

（5）針對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化管理而言，精細(xì)化管理符合當(dāng)下醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。精細(xì)化管理要求醫(yī)院建立健全成本管理制度，針對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用成本進(jìn)行全面分配和管理。

二、當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

新醫(yī)改背景之下，我國(guó)的醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)院開(kāi)始逐步走向了社會(huì)市場(chǎng)，財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的生存和發(fā)展逐漸顯示出其突出作用。同時(shí)，由于當(dāng)下我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍處于粗放狀態(tài)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念出現(xiàn)了很多的弊端，暴露出來(lái)的問(wèn)題也愈發(fā)的多，嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)院的生產(chǎn)和發(fā)展。

1.財(cái)務(wù)管理的主體不全面

當(dāng)下我國(guó)大部分醫(yī)院普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的職能，醫(yī)院的管理層沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的作用，同時(shí)也沒(méi)有明確財(cái)務(wù)管理的職能和責(zé)任，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽略了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價(jià)值。財(cái)務(wù)管理工作不單單是財(cái)務(wù)管理部門的責(zé)任和義務(wù)，財(cái)務(wù)管理同時(shí)涵蓋了醫(yī)院的計(jì)劃職能、領(lǐng)導(dǎo)職能、協(xié)調(diào)職能等方面。因此，我國(guó)當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體不全面，直接制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化發(fā)展，間接導(dǎo)致了醫(yī)院發(fā)展滯后。

2.財(cái)務(wù)管理觀念落后

財(cái)務(wù)管理觀念落后是當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一大弊端，當(dāng)下我國(guó)大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍然停留在辦公室“賬報(bào)賬”“出報(bào)表”的傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)的機(jī)關(guān)化工作模式，忙于其他的醫(yī)院事務(wù)性工作，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理觀念。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念仍然停留在了“會(huì)計(jì)核算”的基礎(chǔ)上，并沒(méi)有樹立起“大財(cái)務(wù)”的財(cái)務(wù)管理觀念，大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程不是非常熟悉，財(cái)務(wù)管理沒(méi)有達(dá)到各個(gè)科室以及有關(guān)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)調(diào)研以及財(cái)務(wù)指導(dǎo)的作用，財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)分析沒(méi)能達(dá)到精細(xì)化，缺乏財(cái)務(wù)問(wèn)題分析的高度和深度，提出的財(cái)務(wù)管理建議缺乏切實(shí)可行的意義。最后，在某些重大財(cái)務(wù)管理活動(dòng)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員缺乏可以有效的規(guī)范管理觀念，在具體的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中大部分管理人員沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的參與到財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程。

3.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)低下， 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的總體素質(zhì)低下，而且大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員嚴(yán)重缺少。尤其突出的是當(dāng)下我國(guó)一些中小型醫(yī)院當(dāng)中財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)重缺少，某些醫(yī)院甚至連最基本的財(cái)務(wù)管理人員的編制都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。這樣的狀況就導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)低下，日常工作難以有序順利開(kāi)展，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理更是難以實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要求具備專業(yè)財(cái)務(wù)技能以及較高的學(xué)歷水平，大部分醫(yī)院的人員學(xué)歷較低，基本沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)財(cái)務(wù)管理技能的培養(yǎng)，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量更是低下，新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就無(wú)法實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也難以得到提升。

4.缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及新醫(yī)改的實(shí)施，大部分的醫(yī)院規(guī)模開(kāi)始擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)來(lái)源呈現(xiàn)出多元化，財(cái)務(wù)管理越來(lái)越復(fù)雜。我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏一個(gè)科學(xué)有效的財(cái)務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，使得上級(jí)財(cái)務(wù)管理部門無(wú)法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行較為完整的考核，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施指導(dǎo)，直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)程。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

1.新醫(yī)改背景下的必然趨勢(shì)

醫(yī)院改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式、摒棄粗放式財(cái)務(wù)管理、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化管理是新醫(yī)改背景下的必要趨勢(shì)，新醫(yī)改中要求我國(guó)醫(yī)院必須完善財(cái)務(wù)管理、完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度、嚴(yán)格把控醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理效率提高、質(zhì)量提升，整體經(jīng)濟(jì)利益發(fā)展就必須實(shí)行精細(xì)化管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展保駕護(hù)航。

2.符合新醫(yī)改背景下科學(xué)發(fā)展和加強(qiáng)內(nèi)部管理的要求

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是符合新醫(yī)改背景下科學(xué)發(fā)展和加強(qiáng)內(nèi)部管理要求的。首先，醫(yī)院面對(duì)日益多樣的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，必須要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)主營(yíng)業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)核算，同時(shí)還需要加強(qiáng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，積極進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和匯集核算，促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為科學(xué)發(fā)展。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既要核算現(xiàn)金收訖業(yè)務(wù)又要核算業(yè)務(wù)收支損益狀況，既要對(duì)內(nèi)部科室進(jìn)行核算，又要預(yù)測(cè)外部診次成本和床位成本。最后，醫(yī)院要提高醫(yī)療質(zhì)量、有效利用醫(yī)療資源就必須通過(guò)精細(xì)化管理預(yù)算管理、核算成本等綜合提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

3.促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)精細(xì)化能夠使財(cái)務(wù)管理人員更好地參與到財(cái)務(wù)管理的各個(gè)活動(dòng)當(dāng)中，促進(jìn)醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)科室以及各個(gè)單位都明確財(cái)務(wù)管理的總體目標(biāo)以及工作目標(biāo)，有效促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。

4.財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型

實(shí)施精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理模式能夠有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的整體提高，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作從傳統(tǒng)的記賬核算類型向經(jīng)營(yíng)管理類型進(jìn)行轉(zhuǎn)型改變，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作由機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理類型向服務(wù)財(cái)務(wù)管理類型的轉(zhuǎn)型。

5.杜絕財(cái)務(wù)管理資源浪費(fèi)

精細(xì)化管理一改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中傳統(tǒng)的粗放式管理模式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理朝著科學(xué)化和精細(xì)化并攏。精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了全新的精確定位，將精益求精、細(xì)化考核以及細(xì)化目標(biāo)劃入了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，為醫(yī)院徹底杜絕財(cái)務(wù)管理資源管理奠定基礎(chǔ)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率大幅度提升，進(jìn)而為醫(yī)院的最終發(fā)展提供保障。

四、結(jié)束語(yǔ)

就目前新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理而言，其對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，同時(shí)也促進(jìn)了了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)改背景的需要。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，醫(yī)院的社會(huì)效益將得到提升，保證了醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展。

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