張秋芳

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是國家頒布的一項惠農(nóng)政策，從初期建立試點，到如今開展到全國范圍已經(jīng)走過了5年時間，在這期間國家和地方政府都進行了積極的實踐探索，使得新農(nóng)合的組織開展的體系，籌備資金的機制，管理的手段等都已不斷趨近成熟，但是任何一個新事物的產(chǎn)生和成長都不是一帆風(fēng)順的，新農(nóng)合也在管理的過程中出現(xiàn)了這樣那樣的問題。對于這些問題我們應(yīng)該正視，而不應(yīng)該消極逃避，只有這樣，才能使新農(nóng)合實現(xiàn)真正的惠民惠農(nóng)。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合基金；管理制度；措施

一、新農(nóng)合在基金運行中出現(xiàn)的問題

1.管理落后，監(jiān)管不力

究其原因，有以下三點。一，管理人員工作能力存在欠缺。因為部分管理人員受到的培訓(xùn)不足或是對業(yè)務(wù)知識的了解不深刻，再加上對當?shù)剞r(nóng)村農(nóng)民的實際狀況沒有了解清楚，很可能在實際實踐中發(fā)生問題，如無法識別虛假單據(jù)等。二，監(jiān)督體系不完善。對執(zhí)行新農(nóng)合的工作人員實行監(jiān)督管理的僅僅是上級主管部門，并沒有完備的法律法規(guī)和全面的監(jiān)督體系的制約，這就很容易導(dǎo)致一些工作人員以權(quán)謀私，中飽私囊，監(jiān)守自盜，官官相護。例如，不按照規(guī)定程序辦事，濫批濫報新農(nóng)合資金，甚至采用出具假證明等手段來私自騙取新農(nóng)合基金。三，參合農(nóng)民的違法亂紀。雖然新農(nóng)合是為了廣大農(nóng)民謀福利，但還是有不少農(nóng)民并不是十分積極響應(yīng)國家，租借合作醫(yī)療證，無病亂開藥，甚至試圖套取新農(nóng)合基金。他們利用政策的“空子”為自己謀私利，無視自己的社會責任感，做出了許多令國家和政府失望的舉動。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥價虛高

現(xiàn)在社會上頻頻出現(xiàn)看病難，看病貴，買藥難的事件，這些情況也在新農(nóng)合的推廣中出現(xiàn)了，我們總是說推出高價藥的醫(yī)院黑心，醫(yī)生沒有醫(yī)德，事實上這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的除了醫(yī)院，醫(yī)生的道德敗壞的原因，還有更深層次的原因。由于國家在體制上還有一些問題和不足，對醫(yī)院醫(yī)療方面的財政投入很少，這就導(dǎo)致醫(yī)院運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足，再加上中國醫(yī)生的社會地位，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位以及工資待遇并不是很高，而且養(yǎng)老保險等問題也沒有得到很穩(wěn)妥的解決，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院和個人的收入主要來源自藥品差價。但是無論如何，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都給社會帶來了深刻的惡劣影響，受害的自然是廣大人民，尤其是窮苦百姓，明明應(yīng)該是藥品的收益者，最后卻成了被狠狠坑害的買單人，于是社會上出現(xiàn)了許多報道，如沒錢買藥，做手術(shù)，只好自己做手術(shù)，甚至躺在家里等死，醫(yī)生這個職業(yè)的高貴之處就是可以拯救人的生命，但是如今卻成為了將人推向絕路的助手。

3.違規(guī)套現(xiàn)，增加風(fēng)險

我們都知道新農(nóng)合采用的是新農(nóng)合基金付費的方法，于是就產(chǎn)生了個別定點醫(yī)療機構(gòu)憑借自身的醫(yī)術(shù)水平和壟斷地位來增加過度消費項目，誘導(dǎo)消費者消費。如在收費上，出現(xiàn)了重復(fù)收費，過度收費，擅自增加收費項目等違規(guī)行為。在檢查上，不合理檢查，任意增加診療項目，開貴處方的現(xiàn)象也普遍存在。在住院上，有些醫(yī)院將完全不必要住院的患者入住，無緣無故拖延出院時間，甚至有個別地方出現(xiàn)了使病人冒名住院，偽造病歷，計假賬等違規(guī)獲取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。賬上的費用被醫(yī)院收取了，國家貼補給農(nóng)民的補助都進入了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包，使得農(nóng)民得到的優(yōu)惠大大降低。

二、完善新農(nóng)合基金管理和運作體制的方法

1.提高經(jīng)辦部門的工作效率和能力

在人才隊伍的組建方面，第一要保證經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費，有條件的情況下可以提高工作人員的各方面待遇，使他們能夠安安心心落實新農(nóng)合的資金，踏踏實實為農(nóng)民謀福利。第二要加大對已有的人員進行專業(yè)知識和服務(wù)思想的培訓(xùn)力度，提高他們鑒定違反規(guī)定的行為的能力。在內(nèi)部控制方面，要做到互相監(jiān)督，分工明確，不相容，不干涉，做到從根本上斷絕攫取基金的風(fēng)險。在技術(shù)保障方面，國家和政府要加大投資力度，打造地方服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告問題，嚴格處理，以防違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，實現(xiàn)新農(nóng)合基金使用的最優(yōu)化。

2.改善新農(nóng)合基金的運作管理方式

第一點要做到使中央政府的財政直接到達縣級地方，跳過中間資金過多流向，避免資金滯留和攫取現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二點是尋找外部力量，使管辦分離，如江蘇省海安縣與河南省新鄉(xiāng)縣的例子給了我們很好的借鑒。第三點是因地適宜，因時制宜，不同情況采取不同的新農(nóng)合基金運作方式。如“城鎮(zhèn)醫(yī)?；稹钡墓芾矸绞骄秃苡行Ч?。其采取收入支出兩者無交集的基金管理模式。也可以在有條件的地方采用“封閉運作”的方法。

3.強化對新農(nóng)合基金的管理

新農(nóng)合會和三方的利益掛鉤，即政府分管部門，新農(nóng)合的定點醫(yī)療據(jù)點和參加新農(nóng)合的農(nóng)民，要加強對這三方的監(jiān)督管理。針對政府分管部門，要對違規(guī)行為進行嚴厲懲處，對認真執(zhí)行基金管理的行為進行大力的獎勵。針對合作醫(yī)療定點機構(gòu)，要促進其合理診療，用藥，檢查，重點排查其是否存在虛抬價格行為等。針對參合農(nóng)民，要對轉(zhuǎn)診等嚴格把關(guān)。

三、小結(jié)

伴隨著國家財富的積累和惠民政策的深入開展，新農(nóng)村合作醫(yī)療的資金規(guī)模必將不斷擴展，因此進一步強化其運行和管理的制度也顯得迫在眉睫。而作為這之中最為復(fù)雜，也是最為重要的一部分，基金的管理支配更是應(yīng)該尤為注意。新農(nóng)合的基金怎樣才能真正流到到老百姓的手里，怎樣才能發(fā)揮其“救命錢”的功效，怎樣才能真正的安撫民心，促進和諧，這才是真正的著眼點。所以不管是在工作方面還是理論方面，國家和政府都應(yīng)該真正使這一惠民政策得到真正落實。

參考文獻：

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[2] 劉蘭芳.淺談新農(nóng)合基金管理中存在的風(fēng)險及應(yīng)對措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，10（20）：85-86