弓 靜，董愛生，王 莉 (第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學科， 上海 00433;第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學科; 通訊作者)

圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picture arching communication system，PACS)是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，PACS在給影像科帶來巨大經(jīng)濟效益、節(jié)省人力資源的同時［1］，也為傳統(tǒng)的醫(yī)學影像專業(yè)教學帶了機遇與挑戰(zhàn)，我院放射科作為國家重點學科培育學科，于2010年開始逐步進行基于PACS的教學探索與應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 PACS為醫(yī)學影像學教育教學帶來的機遇

1．1 提高教學質(zhì)量和教學效果 最初傳統(tǒng)的實驗課通常安排在理論課之后，采用觀片燈讀片，學生配合教研室統(tǒng)一制作的示意講解圖進行分組輪換讀片，不明白之處再由老師來講解，學生要在有限的時間內(nèi)將所有圖片看完，而圖像膠片由于長久保存經(jīng)常泛黃、模糊，再加上一組同學之間的個體差別，多數(shù)人由于時間和圖片資料的限制，不能很好地認識和理解病變的特征，產(chǎn)生的疑問無法得到充分的解答，有走馬觀花的感覺;后來教研室改革后引進多媒體讀片，由教員領(lǐng)導大家集體讀片，先由學生指出看到哪些異常，再由老師歸納總結(jié)，但由于放大后的掃描膠片圖質(zhì)量一般、多數(shù)人尤其是坐在兩旁和后面的同學根本看不清，對實驗課教學質(zhì)量并無太大的提高。

而引進PACS系統(tǒng)后，帶教老師把事先準備好的典型病例ID號給學生，學生可以在各自的終端電腦前閱片，學生可以將圖像調(diào)整至最佳狀態(tài)，并可以瀏覽病人的病史資料和影像學描述配合圖像上事先做好的標注(病灶部位、大小、面積、CT值、標注)，極大的加深了學生對病變的感性認識，加深了對所學理論知識的記憶。另外PACS系統(tǒng)實驗課不受時間限制，學生可以在課外的時間通過PACS終端隨時登錄瀏覽病例，極大的提高了學生的積極性和學習效率。

1．2 方便數(shù)字化教學影像圖像庫的建立與拓展現(xiàn)代醫(yī)學影像學是一門集理論與實踐為一體的學科，這門學科的一大特點就是要有大量的影像資料(X 線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學、介入放射學等)，它強調(diào)的不僅僅是學生對理論知識的掌握，更為重要的是如何將所學的知識最終融會于對各種影像征象的認識，因此，教學影像圖像庫的建設(shè)與不斷更新、拓展是開展影像學教學、實習的基礎(chǔ)［2］。

既往的教學影像圖像庫是從日常病例的成千上萬份膠片片庫中篩選、收集來的，其積累費時、費人，尤其麻煩的是挑選出來的教學膠片的保存，膠片很容易因環(huán)境溫度濕度的變化而受到損壞，即便是有條件的教研室可以利用掃描儀將其掃描為數(shù)字化的圖像，但是其無疑以損失圖像優(yōu)秀的分辨率作為代價，會影響到圖片的使用。

PACS系統(tǒng)的使用徹底地擺脫了膠片的限制，為數(shù)字化的教學影像圖像庫的建立提供了基礎(chǔ)與前提。PACS系統(tǒng)為教學圖片的收集提供了一種全新的便捷方式，教員可直接從系統(tǒng)查詢所需要的任何一種疾病的圖像，經(jīng)過挑選及簡單的制作后便可以上傳至教學圖片庫，從而不斷更新和拓展教學圖片庫。數(shù)字化的教學圖片庫儲存時間長、效果好、圖像分辨率高，并且?guī)в袠俗⒓昂唵尾∈?、影像學征象的描述。

1．3 有利于轉(zhuǎn)變成“學導式”教學模式 以往的教學多是以教員為中心的填鴨式教育，由主講教員進行枯燥的理論課授課，教授各種疾病的典型影像學表現(xiàn)及診斷，課堂形式單一，不能夠調(diào)動學生的積極性，不利于學生的理解與記憶，很多學生一下課就忘得一干二凈了，等到臨考前再復習，對著幻燈與教材就會不知所云，只能死記硬背下來，應(yīng)付完考試就徹底的把原本就學得不精的影像知識全拋到九霄云外了。

PACS有利于培養(yǎng)學生的綜合能力，先由教員提出問題，利用PACS系統(tǒng)提供的優(yōu)質(zhì)圖像，可以引導學生分析、對比各種影像學征象，并結(jié)合臨床病例瀏覽系統(tǒng)提供的詳細病史及檢查資料，進行歸納總結(jié)，真正的變被動學習為主動學習，然后再由教員進行總結(jié)講解，使學生從臨床到影像到病理都對所學病例有深刻的認識，從而加深學生對所學病例的影像學征象的記憶，這樣做有利于教學重心從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉(zhuǎn)移，最終轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W導式”的教學模式［3］。

2 PACS為醫(yī)學影像學教育教學帶來的挑戰(zhàn)

2．1 教學PPT內(nèi)插圖需要更新 傳統(tǒng)成熟的教學PPT內(nèi)教學圖片大多數(shù)選取的是膠片掃描圖像，分辨率差，再加上教學時投影儀的放大失真，很多征象模糊，影響學員的觀察和理解，PACS系統(tǒng)上線后由于其基于DICOM格式的優(yōu)質(zhì)的圖像分辨率的原因，所有的教學PPT內(nèi)老插圖都需要及時更新為新的從PACS系統(tǒng)導出的分辨率更高的圖片，但有些疾病比如腎臟結(jié)核等過去常見的疾病現(xiàn)在患病率明顯減低，因此教學插圖的全部更新可能需要較長時間。

2．2 教學病例積累需要日?；?PACS系統(tǒng)雖然方便教員查找教學所需病例，但由于PACS系統(tǒng)信息量太大，搜索同一種病可能會出現(xiàn)成百上千個病人的圖像，又由于同病異影、異病異影的存在，如何對重點圖像進行篩選和過濾，做到有的放矢、重點突出、主次分明對教員提出了挑戰(zhàn)，這就需要在平時繁忙的臨床工作中要結(jié)合教育教學實踐大綱及要求，注意日常積累，對臨床工作中遇到的重點病例及時進行標注、歸納、整理，并上傳至教學PACS系統(tǒng)，以便于需要時及時準確的獲取。

2．3 需要配備教學管理人員 教研室要專門配備教學管理人員，督促各位教員定期及不定期的上傳教學病例圖片，并對各位教員上傳的病例及圖像進行后加工、處理，并按照不同培養(yǎng)層次就行歸檔，并設(shè)置管理各類不同人員登錄PACS及教學PACS的權(quán)限，比如考試時設(shè)置student賬號權(quán)限只能瀏覽申請單及圖像等，才能保證教育教學的順利進行，但這無疑會增加科室的人力成本。

2．4 對授課教員計算機水平要求較高 PACS系統(tǒng)對授課教員的計算機水平、PACS系統(tǒng)及教學PACS系統(tǒng)相關(guān)知識有著更高的要求，尤其是年長的老師，只有熟練掌握及應(yīng)用 PACS系統(tǒng)、教學PACS系統(tǒng)并具備一定的解決系統(tǒng)故障的能力，才能保證醫(yī)學影像學教育教學質(zhì)量［4］。

［1］ 巢磊，顧洋菲．PACS在醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展中的分析及應(yīng)用［J］．醫(yī)院管理，2011，24(3):68 －69．

［2］ 吳政光，襁浩純，歐景才，等．基于PACS的交互式CR影像教學系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究［J］．中國CT和MRI雜志，2007，5(3):35－37．

［3］ 鄒月芬，洪汛寧，周小兵．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像教學中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2009，18(2):124 －125．

［4］ 李強，王瑋，王亞蓉，等．PACS教學系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學的應(yīng)用及優(yōu)勢［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2010，19(2):130 －131．