焦 博，余志斌，張 琳 (第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天生理學(xué)教研室， 西安 710032)

航空航天醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉、相互滲透形成的邊緣學(xué)科，在融合多個(gè)學(xué)科知識、理論的基礎(chǔ)上逐步形成了具有本學(xué)科特色的理論。它的主要任務(wù)是保障飛行員、航天員及其他乘員的生命安全，維護(hù)身心健康，提高飛行工作效率。根據(jù)軍事與民用航空航天事業(yè)的需求，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是航空航天醫(yī)學(xué)理論知識與技術(shù)，培養(yǎng)航空醫(yī)師、飛行人員體檢醫(yī)師、專業(yè)臨床醫(yī)師和專業(yè)研究與教學(xué)人員［1］。航空航天生理學(xué)作為航空航天醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的核心課程之一，本門課程的學(xué)習(xí)是完成一名普通醫(yī)學(xué)生向航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)人才轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)［2］。

航空航天生理學(xué)的授課可分理論課、實(shí)驗(yàn)課和講座等形式。其中實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次、創(chuàng)新型綜合人才的必要環(huán)節(jié)［2］。因此，本教研室根據(jù)教學(xué)目的對航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了多次的教學(xué)改革，形成了一些有顯著特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)課。為了更好地提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)的動機(jī)，提升他們的積極性和創(chuàng)造力，結(jié)合近兩年的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，對已有的實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并提出些許改進(jìn)意見。

1 航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的目的

航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的目的在于:①驗(yàn)證或體驗(yàn)已知的基本理論，使所學(xué)的基本知識和基本理論進(jìn)一步鞏固和提高;②使學(xué)生了解獲得航空航天生理學(xué)知識的科學(xué)方法，初步掌握動物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法;③培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)工作的嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)密的工作方法、實(shí)事求是的工作作風(fēng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并能通過對一事物進(jìn)行觀察、比較、分析和綜合而解決實(shí)際問題;④提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)造力，為今后航衛(wèi)保障和科學(xué)研究培訓(xùn)基本技能。

2 航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)及改進(jìn)

航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課可分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課、人體體驗(yàn)課和討論課三類。這些實(shí)驗(yàn)與其他學(xué)科的實(shí)驗(yàn)相比較，有其自身的特點(diǎn)［3］。首先是在這些實(shí)驗(yàn)中，體驗(yàn)性人體實(shí)驗(yàn)所占比例較大，且會涉及一些異常的環(huán)境因素;另外，除了在實(shí)習(xí)中會采用普通生理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備外，還會使用一些航空航天醫(yī)學(xué)所特有的大型實(shí)驗(yàn)設(shè)備，如低壓艙、殲擊機(jī)供氧裝備等。而且每一類實(shí)驗(yàn)課都有其自身的特點(diǎn)，下面就三類實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)和改進(jìn)意見進(jìn)行詳細(xì)論述。

2.1 驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課 驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課主要是通過實(shí)驗(yàn)加深學(xué)員對航空航天生理學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)理論的理解，更好地掌握理論課內(nèi)容。以低氣壓對小動物機(jī)體的影響為例，該實(shí)驗(yàn)課通過實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生:①觀察高空減壓病、高空胃腸脹氣以及體液沸騰的表現(xiàn)特征;②了解高空減壓病、高胃腸脹氣以及體液沸騰的發(fā)生與大氣壓力和氣壓高度之間的關(guān)系。該實(shí)驗(yàn)每4－8人一組。各實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行合理分工:主持實(shí)驗(yàn)、減壓操作、時(shí)間掌握、上升高度觀察、動物解剖、上升與下降過程中動物情況觀察與報(bào)告，以及實(shí)驗(yàn)記錄等。讓學(xué)員分別觀察:①18 000 m高度上升實(shí)驗(yàn):觀察高空低氣壓后血管內(nèi)氣泡的形成及特征。取一只正常大鼠放入低壓艙，快速上升至18 000 m并停留6 min，在氣壓高度上升過程中觀察動物缺氧致死的表現(xiàn)。快速下降后解剖動物，仔細(xì)觀察血管內(nèi)有無氣泡形成。②25 000 m高度上升實(shí)驗(yàn):觀察高空胃腸脹氣及皮下氣腫。取正常大鼠一只放入低壓艙，快速上升至25 000 m并停留6 min，在上升過程中觀察動物腹部膨脹的情況。注意觀察皮下氣腫發(fā)生的時(shí)間、部位，是否擴(kuò)張及擴(kuò)張的順序和停止擴(kuò)張的時(shí)間。待低壓艙降至地面后，取出動物剪開氣腫部位皮膚，觀察皮膚剝離后形成的空腔。③25 000 m高度上升實(shí)驗(yàn):直接觀察高空胃腸脹氣及血液沸騰現(xiàn)象。將第2步中解剖過的大鼠直接剪破其心房、血管，使血液流出積聚在胸腔內(nèi)在將其放入低壓艙?？焖偕仙?，觀察胃腸脹氣和血液沸騰的發(fā)生與氣壓高低的關(guān)系。然后緩慢下降低壓艙并觀察上述現(xiàn)象消失與氣壓高度的關(guān)系。

通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)員直觀地看到高空減壓病的發(fā)病機(jī)制，以及高空胃腸脹氣和體液沸騰的發(fā)生與大氣壓力和氣壓高度之間的關(guān)系。真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)了學(xué)員在航空軍醫(yī)實(shí)際工作中處理問題的能力。

隨著航空航天事業(yè)的發(fā)展，航空保障工作不僅要求航醫(yī)要掌握一定的專業(yè)技術(shù)知識，更要具有一定自主學(xué)習(xí)能力和探究問題的精神。我們將改進(jìn)現(xiàn)有的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課，通過啟發(fā)教育，設(shè)置一至兩個(gè)開放課程，積極鼓勵(lì)學(xué)員自己提出需要驗(yàn)證的現(xiàn)象，教員只提供實(shí)驗(yàn)設(shè)備和必要的指導(dǎo)，真正提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的能力。

2.2 人體體驗(yàn)課 人體體驗(yàn)課使學(xué)員親身體驗(yàn)航空特殊環(huán)境因素(如缺氧)對人體的影響，使學(xué)員了解書本上不能精確描述的個(gè)人感受，并對難以理解掌握的知識點(diǎn)如缺氧和加壓呼吸訓(xùn)練，通過親身體驗(yàn)加深理解。

以低壓艙模擬上升體驗(yàn)與觀察為例。本系建有低壓艙，并配備了相關(guān)設(shè)備，可在缺氧耐力的檢查時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓、心電、腦電、血氧飽和度等生理指標(biāo)，旨在通過低壓艙模擬上升，讓學(xué)員:①體驗(yàn)和觀察低氣壓對人體的物理性影響;②體驗(yàn)和觀察高空缺氧對人體的影響。該實(shí)驗(yàn)每艙上升由6－9人分為3組進(jìn)行。低壓艙上升時(shí)采用我教研室制定的上升方案。上升人員地面高度吸純氧排氮10分鐘后，開始以20 m/s的速度上升至8 000 m，短暫停留后以同樣的速度上升至11 000 m，短暫停留完成低氣壓體驗(yàn)后，以15 m/s的速度下降至7 500 m進(jìn)行缺氧體驗(yàn)與缺氧耐力檢查。完成后以10－15 m/s的速度下降到4 000 m，再以10－15 m/s速度降至地面高度［4］。通過該實(shí)驗(yàn)使學(xué)員對抽象的知識點(diǎn)有了主觀感受，加深了理解并且認(rèn)識到學(xué)習(xí)航空航天生理學(xué)對航空軍醫(yī)工作的重要性，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性。

在學(xué)校和本系的支持下，人體體驗(yàn)課的教學(xué)設(shè)備投入越來越大，我們力爭做到每個(gè)學(xué)員都能成為人體體驗(yàn)課的被試，使學(xué)員對理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)溫故知新，對航空中不利因素對人體有哪些影響、影響的危害性及防護(hù)手段，以及對航空中常用儀器設(shè)備有一個(gè)充分認(rèn)識。

2.3 討論課 討論課是通過實(shí)例引導(dǎo)和教員指導(dǎo)下的課堂討論、資料查詢、自學(xué)等方式啟發(fā)學(xué)生分析、討論有關(guān)航空航天生理學(xué)問題，學(xué)習(xí)航空航天生理學(xué)知識［5］。這種授課方式既加深了學(xué)員對大課內(nèi)容的理解，又增強(qiáng)了學(xué)員解決實(shí)際問題的能力。

該實(shí)驗(yàn)課以學(xué)員宣講為主。教員提出與大課理論相關(guān)，并且與航空軍醫(yī)實(shí)際工作密切聯(lián)系的實(shí)際問題，由學(xué)員自己運(yùn)用所學(xué)到的知識解決實(shí)際問題，并且親自講述解決問題的思路、方法。學(xué)員通過宣講真正做到了知識的融會貫通，并且由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為充分發(fā)揮自身的主觀能動性解決問題，提高了學(xué)員在未來工作中解決問題的能力，鍛煉了作為航醫(yī)的主要工作內(nèi)容航衛(wèi)保障宣講的能力，并為以后的宣講積累了經(jīng)驗(yàn)和原始材料。

隨著戰(zhàn)斗機(jī)性能的不斷提升以及防護(hù)裝備的不斷改進(jìn)，原有的討論案例已經(jīng)不能完全滿足課程的需要。這就要求我們教員要努力尋找更新、更好的討論素材。討論課需要學(xué)員自己花大量的時(shí)間，查閱相關(guān)資料，這些資料的來源又大多依靠學(xué)校圖書館的現(xiàn)存藏書作為保證。但就學(xué)?，F(xiàn)存的有關(guān)書籍來看，還不能完全滿足學(xué)員的需要。此外最新、最前沿的討論素材也需要教員通過網(wǎng)絡(luò)資源才能得到。因此，學(xué)校完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、開放網(wǎng)絡(luò)資源并且給學(xué)員更多的自由時(shí)間就顯得尤為重要。

總之，只有在繼承和把握航空航天生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn)的同時(shí)，不斷根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需求進(jìn)行改進(jìn)，才能使航空航天實(shí)驗(yàn)課在造就高素質(zhì)、高層次、創(chuàng)新型、綜合人才中發(fā)揮重要作用。

［1］郭國明.中國航空航天醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2000，11(4):203.

［2］第四軍醫(yī)大學(xué).《航空航天生理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)［S］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012:19.

［3］馬進(jìn).航空航天生理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:4.

［4］余志斌.航空航天生理學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:140.

［5］張琳，余志斌，馬進(jìn)，等.PBL教學(xué)法內(nèi)核在航空航天生理學(xué)中的靈活應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(2):89 －90.