劉芳琳，曹琦，劉瑩，雷萍，彭夢嬌，曹琳，張鳳香，司忠義

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011 級，遼寧 錦州 121000;2.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院2011 級，天津 300070;3.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管外科，遼寧 錦州 121000)

1 臨床資料

患者，女性，42 歲，因患右乳癌行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)PICC 化療，歷時九個多月，化療結(jié)束后拔除PICC 導(dǎo)管(品牌不詳)過程中發(fā)現(xiàn)該管前半部斷裂，留存于體內(nèi)，患者自感左肩不適，無胸悶氣短，無胸痛。查體:口唇無紫鉗，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分鐘，律齊，心尖區(qū)未聞及雜音，右乳缺如，可見術(shù)疤。心臟超聲顯示:右心房內(nèi)見雙線狀強回聲，隨心動周期擺動，長約5.5 cm，寬約0.25 cm，一端指向下腔靜脈入口。各房室腔徑大小、比例正常。各瓣膜形態(tài)、啟閉正常。胸正位片顯示:胸廓對稱，兩側(cè)肺葉紋理清晰，肺紋理走行規(guī)則，兩肺未見實質(zhì)性病變，心影大小形態(tài)正常。雙側(cè)肋膈角銳利，右心房見PICC 管影。臨床診斷為:右心房-肺動脈內(nèi)異物(斷裂的PICC 導(dǎo)管)，右乳癌根治術(shù)后。

2 手術(shù)經(jīng)過

局麻下，行右側(cè)股靜脈穿刺，植入導(dǎo)絲及導(dǎo)管。將導(dǎo)管推送至下腔靜脈與右心房交界部，造影。確定心臟內(nèi)異物，起于下腔附近，并經(jīng)右心房、右心室、肺動脈主干至右肺下動脈。交換導(dǎo)絲，應(yīng)用捕捉系統(tǒng)配合6F 指引導(dǎo)管，在右心房內(nèi)捕捉未成功。更換豬尾導(dǎo)管配合操控導(dǎo)絲，成功將導(dǎo)絲置于右肺下動脈。沿導(dǎo)絲置入6F 指引導(dǎo)管，應(yīng)用Amplatz 捕捉器成功捕捉到在右肺下動脈的異物斷段。異物為PICC 導(dǎo)管的殘端，長約25 cm。術(shù)后胸部X 線檢查顯示:心臟異物消失。3 d 后出院。

3 討 論

PICC 管是指由外周靜脈穿刺，使導(dǎo)管進入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管植入方法，它為患者提供了一條無痛性輸液通道，是靜脈化療途徑之一。PICC 管在長期使用中發(fā)生體內(nèi)斷裂的病例極為罕見［1］?？蓪?dǎo)致導(dǎo)管斷裂的原因:(1)導(dǎo)管質(zhì)量問題;(2)患者肢體活動過度;(3)高壓力注射;(4)護理操作不規(guī)范;(5)導(dǎo)管固定，拔管操作不正確等［2］。

該患者為PICC 導(dǎo)管斷裂，并游走至右心房、肺動脈，該處血流速度慢，化療后血液處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓等其他疾病，應(yīng)行手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)方法為直視切開異物取出術(shù)，該術(shù)較簡單，但創(chuàng)傷極大，需行胸骨切開，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)費用較高。介入下異物取出術(shù)較常規(guī)手術(shù)有以下特點:(1)無需開刀暴露病灶，只需右側(cè)股靜脈穿刺，一般為幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小，外表美觀;(2)患者只需要局部麻醉而非全麻，降低了麻醉的危險性，副作用小，更加適合年老、體弱的患者;(3)損傷小，恢復(fù)快，效果好，并發(fā)癥少;(4)由于不需要體外循環(huán)等，對身體正常器官的影響小;(5)手術(shù)成功率高，費用較低，死亡率低［3］。由于諸多優(yōu)點，介入治療成了心內(nèi)異物治療的首要治療方法，

本次手術(shù)中采用抓捕系統(tǒng)(Amplatz 捕捉器)，由于心內(nèi)異物受心臟跳動和呼吸的影響，擺動巨大，應(yīng)考慮術(shù)中抓捕困難等其他情況，做好充足準備。

［1］徐仲英，胡海波，蔣世良，等.經(jīng)皮心血管腔內(nèi)異物取出術(shù)處理介入并發(fā)癥［J］.心臟雜志，2005，2:3-7.

［2］蔡艷華.1 例PICC 導(dǎo)管斷裂至心臟的處理及防范［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 (15):5.

［3］張文娟，余國政，戴強，等.中心靜脈導(dǎo)管斷裂的血管內(nèi)介入處理方法［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17 (9):1822.