廖秀梅，狄桂萍

雙J管是較新研發(fā)出的泌尿系統(tǒng)引流管，由于其具有彈性、內(nèi)徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會(huì)上下移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)［1］，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。雙J管可用于上尿路手術(shù)后可能出現(xiàn)的輸尿管狹窄及輸尿管梗阻等。但由于雙J管置入人體時(shí)間過長(zhǎng)后容易引起不適感［2］。本文對(duì)2013年8月—2014年2月來我院泌尿外科術(shù)后雙J管置入的患者56例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例均符合泌尿外科置入雙J管的標(biāo)準(zhǔn)，受試者意識(shí)清醒并且能自主完成知情同意書。排除泌尿系感染、全身疼痛綜合征及肢體殘疾或嚴(yán)重的精神疾病等不能正常配合進(jìn)行治療的患者。男30例，女26例;年齡28～64(37．5±1．4)歲。按1∶1擲硬幣方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組男14例，女14例;年齡28～64(35．8±2．8)歲;置入原因:腎盂輸尿管連接處狹窄9例，經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)后11例，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)8例;對(duì)照組男16例，女12例;年齡31～64(38．9±1．9)歲;置入原因:腎盂輸尿管連接處狹窄8例，經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)后10例，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)10例。所有患者均有良好依從性，并已排除其他肝、心等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行功能制護(hù)理，觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與傳統(tǒng)功能制護(hù)理的主要區(qū)別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立完整的責(zé)任包干工作模式，改革分工方式，落實(shí)責(zé)任包干;倡導(dǎo)以患者為中心的理念，對(duì)患者提供持續(xù)服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員要隨叫隨到，指導(dǎo)患者健康生活和飲食，是集治療、健康、護(hù)理、心理和生活指導(dǎo)為一體的綜合護(hù)理體系。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:要在手術(shù)前向患者講明手術(shù)的具體情況及置入雙J管的意義。盡量幫助患者緩解緊張的情緒，以便順利完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:在患者手術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)，每3 d更換1次尿袋，保持患者會(huì)陰等部位的衛(wèi)生。留置雙J管期間讓患者盡量減少活動(dòng)，合理飲食，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)排尿訓(xùn)練，以使患者撤除導(dǎo)尿管后可保持通尿。對(duì)患者植入雙J管后要尤其注意如血尿、腎區(qū)痛等并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)出現(xiàn)雙J管堵塞或發(fā)生偏移等情況要及時(shí)處理［3-4］。

1.3 疼痛評(píng)估 根據(jù)面部疼痛表情量表(FPSR)［5］對(duì)患者進(jìn)行表情評(píng)分，并對(duì)疼痛進(jìn)行量化指標(biāo)以便評(píng)分。根據(jù)患者的表情，不痛者為0分，有一點(diǎn)痛者為1分，輕微痛者為2分，明顯痛者為3分，疼痛較重者為4分，劇痛者為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，α =0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 觀察組疼痛評(píng)分為(1．8±0．9)分低于對(duì)照組的(2．9±1．8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．775，P=0．004)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組置入雙J管后出現(xiàn)尿路刺激征5例，血尿7例，管內(nèi)結(jié)石6例;對(duì)照組置入雙J管后出現(xiàn)尿路刺激征和血尿各15例，管內(nèi)結(jié)石16例。兩組均給予對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

由于雙J管是由硅膠等成分構(gòu)成的，因此具有彈性好、管徑大、流量大、不會(huì)輕易移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效解決傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)后的尿道內(nèi)支架的難題，但畢竟雙J管式是體外置入管，因此置入時(shí)間較長(zhǎng)后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常工作、休息、活動(dòng)甚至是心理等方面［6］。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，急需處理，否則會(huì)加重患者的病情。雙J管置入的并發(fā)癥主要有尿路刺激征、血尿、雙J管移動(dòng)和結(jié)石等［7］。通過本文的研究可知，應(yīng)用現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后對(duì)術(shù)后置入雙J管所引起的并發(fā)癥會(huì)有一個(gè)較好的預(yù)防和保護(hù)作用。現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前對(duì)患者的耐心講解，將手術(shù)及置入管以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題均對(duì)患者有一個(gè)清楚的交代，以使患者了解手術(shù)，緩解緊張情緒。術(shù)后要嚴(yán)格按規(guī)章為患者更換儲(chǔ)尿袋，以使患者保持會(huì)陰等處的衛(wèi)生和干燥，防止感染的發(fā)生;留置雙J管期間要讓患者盡量減少活動(dòng)，合理飲食，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)排尿訓(xùn)練，以使患者撤除導(dǎo)尿管后可保持通尿?？傊褪菓?yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)領(lǐng)先的服務(wù)理念以優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)來幫助患者康復(fù)，并且指導(dǎo)患者的日常正常生活和心理健康教育等。密切注意患者在置入雙J管后是否有并發(fā)癥等的發(fā)生，如果出現(xiàn)應(yīng)該立即處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組置入雙J管后術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。

綜上所述，泌尿外科在優(yōu)質(zhì)服務(wù)后對(duì)術(shù)后置入雙J管患者有減輕疼痛及減少術(shù)后并發(fā)癥的作用，與傳統(tǒng)功能制護(hù)理相比有巨大的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的足夠重視。

［1］ 陳根生，劉偉，曾群，等．輸尿管狹窄支架置入術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．介入放射學(xué)雜志，2006，15(3):169-171．

［2］ 王玉祥，崔進(jìn)國(guó)．輸尿管狹窄和梗阻的介入治療［J］．介入放射學(xué)雜志，2003，12(3):223-224．

［3］ Borin J F，Melamud O，Clayman R V．Initial experience with full-length metal stent to relieve malignant ureteral obstruction［J］．J Endourol，2006，20(5):300-304．

［4］ Hooton T M，Bradley S F，Cardenas D D，et al．Diagnosis，prevention，and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］．Clin Infect Dis，2010，50(5):625-663．

［5］ 金桂月．泌尿外科內(nèi)置雙J管85例并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6477．

［6］ Gamble M V，Liu X，Ahsan H，et al．Folate and arsenicmetabolism:a double-blind，placebo-controlled folic acid-supplementation trial in Bangladesh［J］．Am J Clin Nutr，2006，84(5):1093-1101．

［7］ 孫業(yè)全，張始狀，曹貴文，等．逆行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療輸尿管狹窄［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(9):775-776．