張 燕（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，南京 210004）

美國專家Nahmias于1971年將孕期微生物感染可致胎兒畸形或發(fā)育異常的常見病原體歸納為一個單詞“TORCH”，其具體含義分別是弓形蟲（toxoplasma，TOX）；其他病原微生物（others，O）指梅毒螺旋體、艾滋病毒、柯薩奇病毒等；風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）；巨細(xì)胞病毒（cytomegalo virus，CMV）及單純皰疹病毒（herpes virus，HSV）。這組微生物感染可以造成母嬰感染，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降易發(fā)生原發(fā)感染，既往感染的孕婦體內(nèi)潛在的病毒也容易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染［1］。此外，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死胎等［2－3］，以及引起新生兒多個系統(tǒng)、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀，因此臨床對育齡女進(jìn)行孕前檢查十分必要［4］?，F(xiàn)將南京地區(qū)近年來的TORCH檢查結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本地區(qū)2012年1～12月3 635例自愿到本院進(jìn)行孕前咨詢及孕中檢查并進(jìn)行TORCH檢測的婦女。年齡21～46歲，平均（29.00±12.37）歲，其中孕前咨詢?yōu)? 337例（64.29%），孕婦為1 298例（35.71%）。來自城市的為2 417例（66.49%），來自農(nóng)村的檢測病例為1 218例（33.51%）。將受檢人群分成孕前咨詢組及孕婦組；根據(jù)檢測時間分為春、夏、秋、冬季組；根據(jù)地區(qū)分為城市組和農(nóng)村組；根據(jù)病史分成有動物接觸史和無接觸史組。

1.2 儀器與試劑 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），WALLAC1420時間分辨熒光免疫檢測儀；Thermo全自動洗板機(jī)。TOX、RV、CMV試劑由美國美德聲科學(xué)技術(shù)公司提供，單純皰疹病毒（HSV2）試劑由意大利DiaSorin公司提供。操作前把試劑置于室溫30min，嚴(yán)格按SOP文件和試劑盒說明書操作。

1.3 方法 標(biāo)本采集依標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，早晨抽取2mL空腹靜脈血。以3 500r／min，離心5min。進(jìn)行下一步檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕前咨詢組及孕婦組TORCH檢測結(jié)果 在3 635例檢測標(biāo)本中，TOX陽性38例（1.05%），RV 陽性43例（1.19%），CMV陽性64例（1.76%），HSV2陽性9例（0.25%），陽性總數(shù)為154例（4.24%）。其中孕婦組TORCH陽性檢出率高于孕前咨詢組（χ2＝4.21，P＝0.040），見表1。

表1 孕前咨詢組與孕婦組TORCH檢測結(jié)果［n（%）］

2.2 不同季節(jié)TORCH檢測陽性率 四季的TORCH陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.84，P＝0.077＞0.05），見表2。

表2 3 635例育齡婦女四季TORCH感染陽性結(jié)果比較［n（%）］

2.3 城市人群與農(nóng)村人群TORCH感染檢測 農(nóng)村人群TORCH陽性檢出率高于城市（χ2＝6.27，P＝0.012＜0.05），見表3。

2.4 動物接觸史 對所有檢測個體的動物接觸史的調(diào)查發(fā)表，有動物接觸史的個體為883例（24.29%）。在有動物接觸史的人群中TORCH檢出率為6.46%，明顯高于沒有動物接觸史的個體（3.52%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.14，P＝0.004）。對各病原體統(tǒng)計(jì)分析表明，TOX的檢出率在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.91，P＝0.048），其他各病原體檢出率在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 動物接觸史相關(guān)的TORCH感染陽性結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

本文對3 635例檢測標(biāo)本的陽性率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，檢測陽性病例154例，發(fā)生率為4.24%，低于劉啟蘭等［5］報道的江蘇地區(qū)2萬例孕前婦女的陽性率（8.92%）。本文對孕前及孕婦組進(jìn)行了分組分析發(fā)現(xiàn)，孕婦組檢出率顯著高于孕前組，這可能是由于妊娠期內(nèi)分泌的改變和免疫力的下降易發(fā)生原發(fā)性TORCH感染或使?jié)撛诘牟《净罨瘡?fù)發(fā)感染［6］。對檢測時間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示四季的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但結(jié)果表明檢出率在夏天最高而冬天最低，這與TORCH的季節(jié)性流行特點(diǎn)亦是相符合的。研究對人群的地區(qū)分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示農(nóng)村地區(qū)的TORCH總體檢出率要高于城市地區(qū)，本研究結(jié)果與葉佩等［7］在浙江麗水地區(qū)所報道的結(jié)果相一致，特別是農(nóng)村地區(qū)的TOX檢出率要明顯高于城市地區(qū)，這與TOX感染的特點(diǎn)是相符合的。TOX是一種人獸共患性疾病，要通過食用污染的食物、接觸貓狗等家禽獲得，而農(nóng)村地區(qū)有著相對較易傳染的條件。因此，要整理好貓、狗糞便，注意環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，孕婦家中不宜養(yǎng)貓、狗等寵物［8］。此外本文對動物接觸史的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)果，動物接觸史對于TORCH，特別是TOX的陽性檢出率有顯著影響。因此孕前及孕婦應(yīng)該避免接觸貓、狗和食用未熟食品，注意個人衛(wèi)生，避免和減少與易感因素的接觸。

綜上所述，本文通過對南京地區(qū)的TORCH檢測結(jié)果回顧性分析發(fā)現(xiàn)，南京地區(qū)TORCH孕婦、農(nóng)村地區(qū)及有動物接觸史的人群為易感人群，應(yīng)該積極開展孕期TORCH感染的普查工作，這樣有利于減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，又能提高社會人口質(zhì)量。

［1］陳延斌，呂祺.TORCH抗體檢測及其對優(yōu)生優(yōu)育的意義［J］.中國優(yōu)生與遺傳志，2011，10（3）：100－101.

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［3］桂俊豪，黃國香，王錚，等.TORCH感染與不良妊娠的大樣本回顧分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（1）：67－68.

［4］孟霞，張欽貴，裴德恩.正常孕婦與不孕不育婦女血清TORCH 抗體比較［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（4）：71－74.

［5］劉啟蘭，林寧，王麗娟，等.江蘇省2萬例育齡婦女孕前TORCH篩查結(jié)果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（7）：97－99.

［6］丁華，劉和錄，韓杰輝.7 650例孕婦血清TORCH檢測結(jié)果分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（10）：1448.

［7］葉佩，陳麗芬，晏峰，等.浙江麗水市1 185例育齡婦女TORCH感染情況分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（1）：125－126.

［8］Gao XJ，Zhao ZJ，He ZH，et al.Toxoplasma gondii infection inpregnant women in china［J］.Parasitology，2012，139（2）：139－147.