姜 娜，孫夢霞，張穎杰，李國平，李晨曦

隨著我國人口老齡化進程的加快以及日益呈現(xiàn)的高齡化、空巢化、失能化趨勢，老年護理專業(yè)人才需求日益增多，而目前我國老年護理人才培養(yǎng)無論從數(shù)量或質(zhì)量上都無法滿足老齡化的需要，再加之老年護理工作累、待遇較差、社會地位較低等原因，導(dǎo)致老年護理隊伍的發(fā)展動力不足，加快老年護理專門人才的培養(yǎng)迫在眉睫［1］。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和《關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》明確提出，以工學(xué)結(jié)合為切入點的人才培養(yǎng)模式改革是教育教學(xué)改革的重點［2，3］，我院自2007年起開始開辦老年護理專業(yè)，目前已培養(yǎng)老年護理專業(yè)學(xué)生近400人。2012年，我院護理專業(yè)（老年護理方向）立項為湖南省示范特色專業(yè)，在老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式上構(gòu)建了“四位一體、護學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “四位一體、護學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

依托岳陽市老年護理產(chǎn)業(yè)產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略聯(lián)盟，以國泰陽光頤養(yǎng)院（我院與國資委合作建設(shè)的老年護理校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地）、附屬醫(yī)院、校外實習(xí)醫(yī)院、校內(nèi)仿真實訓(xùn)中心為平臺，學(xué)校、醫(yī)院、基地、社區(qū)四位一體。按照“基礎(chǔ)橋梁在學(xué)院、專業(yè)學(xué)習(xí)在基地、頂崗實習(xí)在醫(yī)院、社會服務(wù)在社區(qū)”和“早臨床、多臨床、強化臨床”的思路，以崗位需求為核心，根據(jù)課程內(nèi)容特點在學(xué)校、基地、社區(qū)和醫(yī)院實施“多學(xué)期、分段式”教學(xué)。第1學(xué)期、第2學(xué)期護生在校內(nèi)主要完成公共素質(zhì)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。在護生入學(xué)之初邀請臨床護理專家到校參與新生入學(xué)教育，介紹護理工作的性質(zhì)、護理崗位能力及素質(zhì)要求和護理行業(yè)發(fā)展最新動態(tài)。每周組織學(xué)生進入國泰陽光頤養(yǎng)院、教學(xué)醫(yī)院等校內(nèi)外實踐基地，多層次、多視角觀察服務(wù)對象和工作環(huán)境，讓護生在早期接觸臨床的過程中感受職業(yè)氛圍并激發(fā)求知欲，并形成對老年護理職業(yè)的感性認識，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計劃并主動實施，使學(xué)生掌握從事本專業(yè)所必備的專業(yè)基礎(chǔ)知識。第3學(xué)期、第4學(xué)期，讓護生入住國泰陽光頤養(yǎng)院，所有專業(yè)核心課程均在國泰陽光頤養(yǎng)院完成，由主管護師以上的臨床護理專家任教，讓護生在真實的職業(yè)環(huán)境中體會到機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及老年護理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)護生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。在此基礎(chǔ)上，推進“老年人進課堂”的教學(xué)模式改革，即在《老年護理》《社區(qū)護理》《康復(fù)護理》等專業(yè)課教學(xué)過程中邀請入住的老年人一起參與，按照1位老年人和3名～5名學(xué)生為小組的方式進行，課堂實施以小組為單位，通過讓學(xué)生零距離地與老年人溝通交流，在真實的現(xiàn)場教學(xué)中，了解老年人的身心特點，提高護生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和綜合能力。課余時間，學(xué)生按照課堂分組情況，以“健康小管家”身份，在相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對老年人進行長期跟蹤與服務(wù)。第5學(xué)期、第6學(xué)期，學(xué)生在綜合醫(yī)院實習(xí)8個月，在社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)各實習(xí)1個月，讓學(xué)生綜合運用所學(xué)知識和技能，到醫(yī)院各科室輪崗實習(xí)，掌握相應(yīng)的職業(yè)綜合能力和綜合素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。此外，將部分課程轉(zhuǎn)移到臨床一線以專題講座的形式完成，如《護士職業(yè)防護》《老年人安全管理》等。學(xué)生畢業(yè)時獲得護士執(zhí)業(yè)資格證，整個培養(yǎng)過程中護生可根據(jù)培養(yǎng)方向和自身需要獲得養(yǎng)老護理員證、營養(yǎng)師證、醫(yī)護英語二級證。

2 人才培養(yǎng)模式改革的主要內(nèi)容與成效

2．1 以崗位能力遞進為原則，構(gòu)建“嵌入式”老年護理專業(yè)課程體系 我院采用自行設(shè)計的“護理專業(yè)人才市場需求調(diào)查表”對省內(nèi)外30余家醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)進行崗位調(diào)查，分析臨床護理崗位和老年護理專科崗位的典型工作任務(wù)，進行知識、能力、素質(zhì)的有效融合，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格，在原有護理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，按照崗位能力遞進（護理員→臨床護士→老年護理?？谱o士）、教學(xué)內(nèi)容遞進（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程→臨床護理課程→?？谱o理課程）、教學(xué)組織形式遞進（校內(nèi)仿真→擬崗實訓(xùn)→臨床實習(xí)）三遞進的原則，確定了“基本素質(zhì)課程模塊、執(zhí)業(yè)護士課程模塊、素質(zhì)拓展課程模塊”3個課程模塊，并將老年護理?？茘徫坏南嚓P(guān)教學(xué)內(nèi)容，如老年人生理特點、老年人心理特點、居家護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等內(nèi)容以“碎片化”的形式嵌入到上述3個模塊相應(yīng)的課程中，形成“嵌入式”老年護理專業(yè)課程體系。嵌入式課程體系的構(gòu)建打破了傳統(tǒng)模塊式課程體系的約束，既遵循了護理職業(yè)崗位的能力需求和護士執(zhí)業(yè)資格的考證要求，又遵循了從臨床護士→老年護理?？谱o士的培養(yǎng)要求。課程的嵌入和模塊內(nèi)容的實施既滿足了崗位能力的需求，又可避免知識點的重復(fù)，同時通過讓學(xué)生“早臨床、多臨床、強化臨床”，全方位提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。課程設(shè)置注重3方面。①增加人文課程比例：充分考慮到高職護生普遍存在“重技術(shù)、輕人文”、缺少吃苦耐勞精神和人文關(guān)懷意識的現(xiàn)象［4］，增加了人文素質(zhì)課程的比例，開設(shè)了《護士人文素養(yǎng)》《護理倫理》《護理美學(xué)》《多元文化》等反映護理專業(yè)人文知識與技能的課程，同時還開設(shè)了一系列與老年人相關(guān)的人文選修課程，如《老年活動與策劃》《生活美學(xué)》《中國傳統(tǒng)文化》等。②開設(shè)了第二課堂：組建“追韻之理”老年服務(wù)團隊，制訂詳細的社區(qū)志愿服務(wù)計劃，每周二、周四下午和周末組織學(xué)生赴社區(qū)、養(yǎng)老院為老年人提供生活照料、健康教育和精神慰藉等服務(wù)，每個月組織1次如“青春暖夕陽”“人間重晚情”等專題活動，豐富老年人的業(yè)余生活，該項目獲得了“湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)競賽項目三等獎”。同時利用我院與湖南嘉杰集團合作開發(fā)的“老年網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺”，讓學(xué)生一對一幫助養(yǎng)老機構(gòu)老年人和社區(qū)空巢老年人建立個人空間，作為每位老年人的電子檔案管理，做好基本信息、體檢數(shù)據(jù)、生活數(shù)據(jù)等記錄，并及時更新。班主任對學(xué)生參與第二課堂實踐的情況進行相應(yīng)的考核與登記，每個學(xué)期賦予2個學(xué)分，3年內(nèi)學(xué)生必須修滿8個學(xué)分方可達到要求。③專業(yè)課程凸顯老年護理特色：一名合格的老年護理專業(yè)人才，首先必須是一名合格的護理人才，因此，專業(yè)課程的內(nèi)容主要選取臨床各個科室常見病、多發(fā)病并參照《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》，同時將老年護理?？浦R融入到每門專業(yè)課程中，打破了以往以增加《老年護理》單門課程的課時來強化學(xué)生對老年護理專業(yè)知識掌握的理念，且每門課程設(shè)置結(jié)構(gòu)按照臨床護理工作流程，讓學(xué)生形成臨床評判性思維。

2．2 強化實踐育人，形成“三位一體”的實踐教學(xué)體系 實踐教學(xué)是護理學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際、提高綜合能力、實現(xiàn)知識技能轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)質(zhì)量將直接影響護理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)［5］。我院通過與國泰陽光頤養(yǎng)苑等醫(yī)療機構(gòu)合作進行實踐綜合項目的開發(fā)，設(shè)計了基本護理技能、老年常見疾病護理技能、老年康復(fù)護理技能、社區(qū)護理技能四大實訓(xùn)模塊，完成了70個實訓(xùn)項目和12個綜合實訓(xùn)項目的開發(fā)，并制定了“護理專業(yè)學(xué)生技能抽查考核標(biāo)準(zhǔn)”。通過理論實踐一體、教學(xué)做合一，完成專業(yè)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)核心課程實訓(xùn)項目如穿脫隔離衣、導(dǎo)尿術(shù)等；通過現(xiàn)場教學(xué)、課間見習(xí)等完成如老年人清潔護理、老年人氧療及老年人肢體功能鍛煉等50項老年護理技能；通過8個月的醫(yī)院實習(xí)、1個月的養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)、1個月的社區(qū)實習(xí)，完成老年人基礎(chǔ)護理、老年人疾病護理、老年人康復(fù)護理的綜合實訓(xùn)，形成了“校內(nèi)仿真訓(xùn)練、基地擬崗實訓(xùn)、醫(yī)院臨床實踐”的教學(xué)體系，提升了學(xué)生的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

2．3 改革教學(xué)方法與手段，推進信息化教學(xué)與管理改革 在專業(yè)課程教學(xué)中，注重從“灌輸式”教學(xué)向“引導(dǎo)式”教學(xué)轉(zhuǎn)變，深入開展案例教學(xué)、小組討論、角色扮演、視頻、模擬演示、床旁教學(xué)等教學(xué)方法改革，增強專業(yè)課教學(xué)的形象性和真實性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，從而加強對學(xué)生綜合能力如自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、評判性思維能力的培養(yǎng)。教育信息化的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得傳統(tǒng)的護理教育模式受到越來越多的挑戰(zhàn)，對處于多媒體時代、多感官刺激、活躍性強的“90后”高職學(xué)生吸引力有限，教學(xué)效果難以提升［6］，自2011年開始，我院利用世界大學(xué)城網(wǎng)絡(luò)平臺，進行《基礎(chǔ)護理技術(shù)》《老年護理》《社區(qū)護理》《內(nèi)科護理》《外科護理》等優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)，積極推進“翻轉(zhuǎn)式課堂”等教學(xué)模式改革，形成開放性的“網(wǎng)絡(luò)化課堂”，在此基礎(chǔ)上，逐步擴大信息化手段在日常教學(xué)和專項管理工作中的應(yīng)用，積極探索專業(yè)管理信息化的新模式，實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)與管理信息化，使護理教學(xué)工作從傳統(tǒng)的課堂延伸到課外，打破師生交流互動的時空限制，讓學(xué)生能夠依托網(wǎng)絡(luò)空間進行自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)質(zhì)量，促進了學(xué)生可持續(xù)發(fā)展，目前師生個人空間擁有率達95%以上，空間課程達12門，上傳資源達95 000多個，互動交流達850 000余次。

2．4 實行多主體的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評價模式 一方面，我院制定了《人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，對市場調(diào)研、課程體系構(gòu)建、人才培養(yǎng)方案制定、課程標(biāo)準(zhǔn)制定、課堂教學(xué)、頂崗實習(xí)等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)實行全面監(jiān)控，確保教學(xué)運行穩(wěn)定有序。另一方面，通過引入麥可思數(shù)據(jù)有限公司（MyCOS）第三方教育數(shù)據(jù)咨詢和質(zhì)量評估機構(gòu)，對人才培養(yǎng)的過程，如核心課程的滿足度、學(xué)生成績、學(xué)生滿意度、社區(qū)活動等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，同時對護生的就業(yè)率、月收入、就業(yè)滿意度、用人單位滿意度、家長滿意度等進行分析，建立了學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)、社會多元參與的質(zhì)量評價機制。

3 小結(jié)

綜上所述，我院高職老年護理專業(yè)“四位一體、護學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)與人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了先進的護理教學(xué)改革和教育理念，突出護生實踐能力、創(chuàng)新能力及溝通交流能力的培養(yǎng)。在后期的具體實施中，還應(yīng)注意以下幾個方面：①充分調(diào)動合作醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，建立有效的校企合作保障機制，如通過“股份制”和現(xiàn)代化管理，加強與國泰陽光頤養(yǎng)苑在人才培養(yǎng)的雙向合作；②由于教學(xué)時間短、教學(xué)任務(wù)重，因此，對人文課程和專業(yè)課程內(nèi)容要進一步進行有效的整合，并進行動態(tài)更新；③針對高職護生對老年護理的職業(yè)認同感低的特點，要聯(lián)合醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、服務(wù)對象等開展學(xué)生職業(yè)忠誠度的培養(yǎng)，將人文關(guān)懷意識的提升貫穿到整個人才培養(yǎng)過程中；④由于校內(nèi)護理專業(yè)教師大多數(shù)是從學(xué)校畢業(yè)后直接走上教學(xué)崗位的，不能及時把握老年護理專業(yè)發(fā)展新知識和新技術(shù)，因此要加強專科教師臨床進修與外出學(xué)習(xí)的培養(yǎng)力度，通過雙向兼職、定期輪崗等措施，提高教師的實踐教學(xué)水平，確保教學(xué)效果。

［1］ 劉宇，郭桂芳．我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考［J］．中國護理管理，2011，11（4）：5－9．

［2］ 盧玉仙．以護理崗位為切入點深化院校合作人才培養(yǎng)模式的探討［J］．中國護理管理，2013，13（7）：43－44．

［3］ 徐益榮，王輝，夏立乎．高職護理專業(yè)工學(xué)結(jié)合背景下“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式的建立與實踐［J］．護理研究，2013，27（6C）：1913－1914．

［4］ 洪梅．990例護理專業(yè)學(xué)生從事老年護理工作意向的調(diào)查研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：56－57．

［5］ 瞿曉萍，周麗君．高職護理專業(yè)實踐教學(xué)的管理及效果［J］．護理管理雜志，2011，11（11）：803－804．

［6］ 唐瑩，康丹，李敏．基于云教育平臺的高職護理專業(yè)教學(xué)資源建設(shè)［J］．護理學(xué)雜志，2013，28（2）：76－78．