翟 迪，王超虹，張 斌，孟繁莉，張 琦

Zhai Di，Wang Chaohong，Zhang Bin，et al

（Bethune First Hospital of Jilin University，Jilin 130021China）

關(guān)懷是一種協(xié)助、支持，并且能夠幫助他人滿足預(yù)期需求，提高自身境況或者改變生活方式的行為方式［1］。而關(guān)懷能力是護(hù)理人員表達(dá)關(guān)懷行為的能力，它包括認(rèn)知能力、工作能力、人際溝通與合作能力、評(píng)判性思維能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等［2］。目前，研究者對(duì)關(guān)懷行為的研究較多，而對(duì)關(guān)懷能力的研究較少。本文旨在研究手術(shù)室關(guān)懷能力與心理健康、工作疲潰感的關(guān)系，分析關(guān)懷能力的影響因素，為手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力的提高提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 長(zhǎng)春市3所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，共計(jì)221人，均為手術(shù)室的一線護(hù)士，男22人，女199人；年齡18歲～55歲（30.89歲±7.74歲）；且工作年限≥1年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、工作年限等。

1.2.1.2 關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI） 量表共37個(gè)條目，分為認(rèn)知（14條）、勇氣（13條）、耐心（10條）3個(gè)維度。每個(gè)條目計(jì)為1分～7分，調(diào)查者根據(jù)對(duì)條目的理解和支持程度選擇合適的分?jǐn)?shù)，1分代表完全反對(duì)，7分代表完全贊同?？偡钟?個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加而得，如果條目描述是肯定的，分?jǐn)?shù)越高程度越高，反之亦然［2］。

1.2.1.3 工作疲潰感量表（MBI） 量表由22個(gè)條目組成，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感3個(gè)維度。受試者根據(jù)自己的感覺(jué)對(duì)問(wèn)卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0分～6分表示其感受出現(xiàn)的頻度。本次研究使用的是香港理工大學(xué)醫(yī)療科學(xué)系彭美慈的翻譯版本。

1.2.1.4 癥狀自評(píng)量表（SCL－90） 該量表有90個(gè)項(xiàng)目，包括10個(gè)因子，選擇其中的抑郁、焦慮、軀體化3個(gè)因子。軀體化包括12個(gè)項(xiàng)目，該因子主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的不適主訴，如頭痛、背痛、肌肉酸痛；抑郁包括13個(gè)項(xiàng)目，主要以苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退、動(dòng)力缺乏、活力喪失等為特征；焦慮包括10個(gè)項(xiàng)目，一般指煩躁、坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。評(píng)分為5級(jí)評(píng)分，0分～4分，0分為從無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為相當(dāng)重，4分為嚴(yán)重。

1.2.2 資料收集 首先與各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，說(shuō)明研究的目的和意義，在得到護(hù)士長(zhǎng)的配合后發(fā)放問(wèn)卷。在發(fā)放問(wèn)卷之前，研究者統(tǒng)一向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法，填寫(xiě)過(guò)程中隨時(shí)解答護(hù)士的疑問(wèn)?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷235份，回收有效問(wèn)卷221份，有效回收率為94.04%。

1.2.3 知情同意 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向被調(diào)查者和接受訪談?wù)哌M(jìn)行自我介紹，詳細(xì)說(shuō)明本次課題研究的目的和意義，并保證參加研究者的匿名性和隱私，用編碼代替姓名，向研究對(duì)象說(shuō)明所有研究?jī)?nèi)容和結(jié)果僅用于本次課題研究，絕不外泄。研究對(duì)象同意后，簽訂知情同意書(shū)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問(wèn)卷回收后，進(jìn)行問(wèn)卷的篩選，剔除無(wú)效問(wèn)卷，將數(shù)據(jù)輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SAS專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分與常模比較（見(jiàn)表1）

表1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

表1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 認(rèn)知 耐心 勇氣常模543 80.22±7.56 63.11±4.19 68.25±11.57手術(shù)室護(hù)士 221 72.85±10.23 56.69±7.25 56.58±10.34 t值 10.72 13.18 16.78 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感評(píng)分與常模比較（見(jiàn)表2）

表2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

表2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情緒耗竭 去人格化傾向 個(gè)人成就感常模 1 104 22.19±9.53 7.12±5.22 36.53±7.34手術(shù)室護(hù)士 221 22.05±11.58 5.91±6.02 32.24±10.37 t值 0.18 2.99 6.15 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況評(píng)分與常模比較（見(jiàn)表3）

表3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

表3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

組別 人數(shù) 軀體化 抑郁 焦慮常模1 388 1.37±0.48 1.50±0.59 1.39±0.43手術(shù)室護(hù)士 221 2.01±0.65 1.81±0.65 1.74±0.62 t值 －6.15 －14.77 －6.98 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康狀況相關(guān)性分析（見(jiàn)表4）

表4 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康狀況的相關(guān)分析（r值）

2.5 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（見(jiàn)表5）

表5 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（r值）

2.6 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康的回歸分析 以關(guān)懷能力的3個(gè)維度為應(yīng)變量，心理健康狀況的3個(gè)因子為自變量，采用逐步回歸分析，分析心理健康狀況的3個(gè)因子對(duì)關(guān)懷能力的預(yù)測(cè)性。見(jiàn)表6。

表6 手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力與心理健康狀況的多元逐步回歸分析

2.7 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的回歸分析 分別以關(guān)懷能力的3個(gè)維度為應(yīng)變量，疲潰感的3個(gè)維度為自變量，采用逐步回歸分析，考察疲潰感對(duì)關(guān)懷能力的預(yù)測(cè)性，見(jiàn)表7。

表7 手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力與工作疲潰感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況對(duì)關(guān)懷能力的影響 從研究結(jié)果中可以看出，手術(shù)室護(hù)士存在明顯的軀體癥狀、抑郁與焦慮。軀體癥狀與認(rèn)知、耐心維度呈負(fù)相關(guān)；抑郁與認(rèn)知、耐心、勇氣3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；焦慮與認(rèn)知、耐心、勇氣3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)，并且抑郁因子成為關(guān)懷能力的預(yù)測(cè)因子。覃麗華等［3］研究也表明手術(shù)室護(hù)士更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏等軀體不適及焦慮、抑郁癥狀。這是由手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)決定的，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常處于站立狀態(tài)，每天連續(xù)工作幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)，還要經(jīng)常接送病人、搬運(yùn)病人等，久而久之，便會(huì)引起一系列的軀體不適癥狀。此外，手術(shù)室工作氛圍緊張，工作中交流比較少，突發(fā)情況較多，要經(jīng)常面對(duì)死亡，護(hù)士交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［4］。在這些負(fù)性情緒的長(zhǎng)期作用下，會(huì)對(duì)護(hù)士自身的關(guān)懷能力產(chǎn)生影響。提示：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況的關(guān)注，在日常工作中留意護(hù)士的情緒變化，并且掌握每個(gè)護(hù)士的心理特征和個(gè)性，對(duì)他們給予實(shí)時(shí)的不良情緒干預(yù)，幫助護(hù)士解決實(shí)際問(wèn)題。并且在平時(shí)科室講課學(xué)習(xí)內(nèi)容中融入人文社科方面的內(nèi)容，使手術(shù)室護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士健康的心理素質(zhì)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感對(duì)關(guān)懷能力的影響 本次研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士的情緒枯竭維度處于中度疲潰，去人格化處于低度疲潰，個(gè)人成就感較低，處于高度疲潰。與常模相比去人格化和個(gè)人成就感評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在相關(guān)性分析中情緒枯竭與認(rèn)知、勇氣維度呈負(fù)相關(guān)；去人格化與認(rèn)知、耐心、勇氣3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；個(gè)人成就感與認(rèn)知、耐心、勇氣3個(gè)維度呈正相關(guān)。并且個(gè)人成就感成為關(guān)懷能力的預(yù)測(cè)因子，即個(gè)人成就感評(píng)分越高，關(guān)懷能力越強(qiáng)。護(hù)理工作是一種壓力性職業(yè)［5］，而壓力階段又常常被認(rèn)為是產(chǎn)生疲潰感的首要階段［6］。它的壓力源主要來(lái)自于工作負(fù)荷、病人及家屬的情感需要、缺乏足夠的管理支持、倒班、缺少獎(jiǎng)勵(lì)、與其他臨床工作人員的關(guān)系［7］，而手術(shù)室護(hù)士的壓力源還來(lái)自于高度緊張的工作環(huán)境、繁重的工作負(fù)擔(dān)、較低的社會(huì)地位、學(xué)習(xí)時(shí)間與工作時(shí)間沖突及擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)［8］。手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人成就感低可能與社會(huì)因素有關(guān)，對(duì)于一個(gè)手術(shù)的成功，病人家屬經(jīng)常把成績(jī)歸功于醫(yī)生，往往忽略了護(hù)士，人們普遍認(rèn)為醫(yī)生的社會(huì)地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士。工作疲潰感會(huì)最終導(dǎo)致工作效率的降低，它一般發(fā)生在對(duì)某種事物的需求超出了自己的能力范圍，并且疲潰感是介于外部環(huán)境和內(nèi)部品質(zhì)性格之間［9，10］。

因此，可以通過(guò)控制壓力源來(lái)減小疲潰感對(duì)病人的危害，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［11，12］。通過(guò)明確自己的性格特征，增進(jìn)對(duì)工作疲潰感的了解，認(rèn)識(shí)到工作疲潰感是無(wú)法完全避免的，學(xué)會(huì)管理和控制自己的情緒，通過(guò)傾訴、移情等方式適當(dāng)表達(dá)和發(fā)泄情緒，增加應(yīng)對(duì)疲潰感的能力［7］。提示：護(hù)士應(yīng)提高自身良好的抗壓能力，通過(guò)旅游、讀書(shū)、運(yùn)動(dòng)等各種方式來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，緩解所遇到的壓力。護(hù)理管理者應(yīng)該創(chuàng)造條件，采取相應(yīng)措施幫助護(hù)士緩解壓力，如制定恰當(dāng)?shù)目?jī)效考核方案、合理分配護(hù)士薪資、根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)、提高工作熱情等。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的心理健康、工作疲潰感與關(guān)懷能力有著密切的聯(lián)系。因此，通過(guò)各種方法培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士良好的心理健康狀況，減輕工作疲潰感，可對(duì)其關(guān)懷能力的培養(yǎng)與提高起到積極的促進(jìn)作用。

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