高艷紅，林牡丹，李曉雪，鄭靜晨

自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件日益頻發(fā)，非戰(zhàn)爭軍事行動對醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提出了較高的要求［1］，也將給完成多樣化醫(yī)學(xué)救援任務(wù)帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。我院近年來緊貼中國國際救援隊國內(nèi)外醫(yī)療救援實踐，按照“第一時間把醫(yī)院送到災(zāi)害一線”的理念提出車載式災(zāi)害救援醫(yī)院新模式，在實踐、訓(xùn)練中護理人員逐漸建立完善了適合新模式下的護理組織管理體系，明確職責分工，根據(jù)救援任務(wù)要求進行專業(yè)化、規(guī)范化的護理，取得良好效果，現(xiàn)將組織管理方法介紹如下。

1 車載式災(zāi)害救援醫(yī)院情況

1.1 車載式災(zāi)害救援醫(yī)院功能單元分類 根據(jù)救援現(xiàn)場救治特點，分為檢傷分類區(qū)、門急診單元、重癥處置單元、內(nèi)科處置單元、外科處置單元、手術(shù)處置單元、醫(yī)技保障單元、藥品物資保障單元、檢驗防疫單元9個功能單元，科學(xué)合理安排各單元區(qū)域位置。

1.2 車載式災(zāi)害救援醫(yī)院展開工作情況 檢傷分類區(qū)負責傷病員登記，配備護理專業(yè)人員2名，為每一名傷病員建立病歷，嚴格登記病史信息，檢傷分診等。門急診單元由五官科、心理科、內(nèi)科和外科門診組成，配備護理專業(yè)人員2名。內(nèi)科處置單元開設(shè)床位30張，最多可以擴展到50張。配備護理專業(yè)人員6名，備有監(jiān)護儀、除顫儀等設(shè)備。重癥處置單元，開設(shè)床位17張，最多可擴展到20張，配備相關(guān)護理專業(yè)人員8名。主要收治對因傷情危重暫不宜后送或后送距離較遠或現(xiàn)場復(fù)蘇后需立即執(zhí)行高級生命支持的病人。包括心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，靜脈抗休克治療，呼吸機治療，電除顫、體外起搏治療，腦復(fù)蘇等危重癥救治。外科處置單元，主要收治外傷及術(shù)后診療病人。開設(shè)床位30張，根據(jù)需要可擴展到50張。外科手術(shù)單元配備相關(guān)護理專業(yè)人員8名。主要負責：一是對普通病人進行外傷的清創(chuàng)、消毒、包扎、縫合、固定；二是對需緊急行外科手術(shù)的病人進行急診手術(shù)治療；三是根據(jù)傷情進行二次分類，明確?？浦委煵⑦x擇不同的后送方式組織后送。醫(yī)技保障單元由物資保障區(qū)、藥房和醫(yī)技檢查區(qū)組成。醫(yī)技檢查區(qū)配置大口徑移動CT、便攜超聲、移動X線機、生化儀等。手術(shù)處置單元分為普通手術(shù)室，遠程手術(shù)室，百級手術(shù)室。配備麻醉醫(yī)師1名或2名、手術(shù)室護士4名。檢驗防疫單元 配備檢驗防疫專業(yè)人員1名或2名，主要負責日常化驗、水源檢疫、營區(qū)防疫工作。藥品物資保障單元配備專業(yè)的藥師1名或2名，集中實施藥品物資等管理、發(fā)放任務(wù)。

2 車載式災(zāi)害救援醫(yī)院護理組織管理

2.1 按照車載式災(zāi)害救援醫(yī)院護理人員結(jié)構(gòu)要求進行人員抽組 總結(jié)巴基斯坦和印尼地震等多次災(zāi)害救援實踐經(jīng)驗，護理人員結(jié)構(gòu)組成需要在有限的人員內(nèi)發(fā)揮最大的潛能［2］，以滿足災(zāi)害現(xiàn)場救援的需要。根據(jù)車載式災(zāi)害救援醫(yī)院工作模式的要求，科學(xué)合理進行人員配置，護理管理的組織結(jié)構(gòu)中最大化抽組配1名護理隊長（護士長），護士人員結(jié)構(gòu)由護士5名、護師15名、主管護師6名、副主任護師3名各技術(shù)層面構(gòu)成；護理工作年限最低3年，年齡25歲～46歲；護士學(xué)歷為研究生3名，本科畢業(yè)11名，?？飘厴I(yè)16名。30名護士跨急救、重癥監(jiān)護、呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、骨科、普外、神外、婦產(chǎn)、五官、小兒、手術(shù)室等12個?？疲髯园l(fā)揮優(yōu)勢，形成全科護理團隊。同時根據(jù)救援工作需要抽組不同人員數(shù)量機動組合成出隊護理小組，完成國內(nèi)外不同環(huán)境、任務(wù)救援工作。

2.2 成立機動應(yīng)急隊保障救援、衛(wèi)勤保障及其日常訓(xùn)練演練等常態(tài)化任務(wù)的需要 由護理部主任、總護士長和各科室護士長組成的管理小組對救援護理機動應(yīng)急隊隊員進行全面的技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一管理，在需要時及時抽調(diào)，實行全院統(tǒng)一調(diào)配，保證救援工作中的護理質(zhì)量。從30個臨床護理單元12個專業(yè)中，每個護理單元抽調(diào)1名護理人員參加，要求年紀輕、身體素質(zhì)好、應(yīng)變能力強。由3年以上護士、護師、主管護師、副主任護師職稱人員組成。

2.2.1 明確救援護理機動應(yīng)急隊職責 機動應(yīng)急隊隊員平時在科室主任、護士長及護理部領(lǐng)導(dǎo)下工作；按時參加護理部組織的各種救援護理知識及技能培訓(xùn)，并接受考試、考核直至合格；聽從管理小組任務(wù)抽組安排，參加救援及演練工作。

2.2.2 嚴格救援護理機動應(yīng)急隊組織管理 隊員平時在臨床各科室上班，當有救援出隊或演練任務(wù)時由管理小組按照任務(wù)需要抽調(diào)救援護理機動應(yīng)急隊隊員成組。管理組對于抽調(diào)人力的科室及時登記外派救援的天數(shù)，作為科室每月考核評分的依據(jù)。

2.2.3 強化救援護理機動應(yīng)急隊技術(shù)管理 安排救援護理機動應(yīng)急隊隊員參加為期2周的國際重型救援隊培訓(xùn)課程脫產(chǎn)學(xué)習。培訓(xùn)形式有理論講座和實際演練［3］。學(xué)習結(jié)束時，對學(xué)員進行理論和操作考試，成績合格者準予通過，要求人人過關(guān)。并在平時工作中，不定期進行各種護理技術(shù)培訓(xùn)考核。

2.3 強化車載式災(zāi)害救援醫(yī)院模式下的任務(wù)技能訓(xùn)練2.3.1 政治思想與軍事素質(zhì)訓(xùn)練 近年來部隊醫(yī)院編制體制的不斷調(diào)整，文職護士和合同護士已成為部隊醫(yī)院護理隊伍的主力軍［4，5］，針對文職和合同護士缺乏正規(guī)軍人素養(yǎng)的問題，我院對文職和合同護士開展了形式多樣的系列思想教育活動，通過全員教育，增強了文職護士和合同護士履行救援使命的責任感和緊迫感，并強化了戰(zhàn)備意識和軍事素質(zhì)。采用多媒體教學(xué)方式播放野戰(zhàn)救護的情景模擬訓(xùn)練［6］，生動直觀地將教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)出來，積極開展健康有益的文體活動，加強軍事素質(zhì)的培訓(xùn)，增加了體能培訓(xùn)，軍事隊列的培訓(xùn)，注重對文職護士和合同護士軍人作風的培養(yǎng)，以軍人標準嚴格要求。

2.3.2 加強災(zāi)害救護訓(xùn)練 災(zāi)害救援行動任務(wù)重，形式復(fù)雜多樣，救治的環(huán)境和形式也各有不同，在救護中涉及了多個學(xué)科知識，這對護理人員的專業(yè)素質(zhì)提出更高的要求，在執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)時，對護理人員要求一人多專，一專多能，成為高素質(zhì)的全科護士。護理人員不但要具備豐富的專業(yè)理論知識和扎實熟練的專科技能，還要對醫(yī)療防疫、心理、急救醫(yī)學(xué)、應(yīng)急搜救等多個學(xué)科知識學(xué)習和掌握?！爸寡?、包扎、固定、搬運、通氣”是戰(zhàn)傷救護和災(zāi)害救援中最基本的急救技術(shù)，因此我院針對“五大技術(shù)”護理人員做了更加專業(yè)和詳細的培訓(xùn)，每月對急救技術(shù)進行考核［7］。在著重培訓(xùn)急救技術(shù)的同時還開展了廢墟中搜救技術(shù)的培訓(xùn)，請地震局搜救專家為護理人員講解搜救、建筑破拆、扒挖傷員等技術(shù)。模擬不同氣候、不同場景制訂訓(xùn)練計劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案進行人數(shù)與裝備的結(jié)合訓(xùn)練等。

2.3.3 進行車載式救援醫(yī)院模式下護理人員成組訓(xùn)練 檢傷分類區(qū)、門急診單元護理人員強化檢傷分診、登記病史信息等的專業(yè)內(nèi)容訓(xùn)練，內(nèi)、外科重癥處置單元針對監(jiān)護儀、除顫儀等設(shè)備使用及現(xiàn)場復(fù)蘇、高級生命支持、傷情二次分類，后送方式組織等進行多情景、有預(yù)案的各種類型訓(xùn)練。手術(shù)處置單元護士針對不同手術(shù)間要求及各種手術(shù)配合的需要開展訓(xùn)練。同時根據(jù)以往救援實踐制定不同救援工作需要抽組出隊護理小組工作預(yù)案，展開預(yù)案內(nèi)容成組訓(xùn)練。

3 效果

在中國國際救援2004年—2014年3月的18次救援任務(wù)中，我們不斷總結(jié)－實踐－總結(jié)，逐漸將車載式災(zāi)害救援醫(yī)院管理模式應(yīng)用于近年的巴基斯坦洪災(zāi)救援、雅安地震現(xiàn)場救援及10余次的災(zāi)害救援訓(xùn)練演練，并取得了較好的效果，成功救治了36名幸存者，591名重傷員，為30 000多人提供了醫(yī)療救助，現(xiàn)場急救1 200例，安全轉(zhuǎn)運300余例，醫(yī)院護理2 000余例，沒有出現(xiàn)任何護理差錯，全面提升了醫(yī)學(xué)救援能力。得到了包括巴基斯坦政府在內(nèi)的其他國家醫(yī)療救援隊的高度評價，救援隊中的護理人員受到了黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度贊揚，得到中央軍委、武警總部的大力表彰。

4 討論

車載式災(zāi)害救援醫(yī)院特點是設(shè)備齊全、功能強大、體積小、機動快速，具備三級醫(yī)院的救治能力。救援人員能夠迅速有序地進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援工作，安全有效地進行途中轉(zhuǎn)運監(jiān)護，減少傷殘及并發(fā)癥［8，9］，及時有效地挽救生命，使災(zāi)難危害的程度減少到最低點。在同一時間內(nèi)所造成的大批量傷病員，其傷情復(fù)雜，現(xiàn)場條件艱苦，救護任務(wù)繁重［10，11］，給救護活動造成一定難度，因此救援工作的組織管理與現(xiàn)場救護，護理人員專業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要［12］。按照車載式災(zāi)害救援醫(yī)院護理人員結(jié)構(gòu)要求進行人員抽組，成立機動應(yīng)急隊保障救援、衛(wèi)勤保障及其日常訓(xùn)練演練等常態(tài)化任務(wù)的需要，明確職責，嚴格組織、技術(shù)管理，強化車載式災(zāi)害救援醫(yī)院模式下的任務(wù)技能訓(xùn)練，重視醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案人裝結(jié)合訓(xùn)練。對救援護理人員有針對性的強化培訓(xùn)，既保證了車載式災(zāi)害救援醫(yī)院順利展開工作，又在實戰(zhàn)中鍛煉了隊員。作為國際救援基地醫(yī)院，完善組織管理體系，建立救援現(xiàn)場護理工作模式，培養(yǎng)專業(yè)救援護理人才，拓寬應(yīng)急救援訓(xùn)練內(nèi)容，“邊學(xué)習、邊摸索、邊實踐、邊總結(jié)”，在原有基礎(chǔ)上進一步探索新思路，引入新方法，提高了綜合救護能力。對推動救援護理培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、專科技能實踐的進一步系統(tǒng)化、規(guī)范化管理具有重要意義。

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