李雪琴 張麗萍 張望群 孫衛(wèi)紅

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 河北唐山 063000;①唐山市第九醫(yī)院院內(nèi)感染科)

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，交通事故日益增多，隨之而來(lái)的頜面部外傷及骨折也不斷增加［1］。術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)和正確的口腔護(hù)理可預(yù)防切口感染、促進(jìn)骨折愈合，避免其它各種并發(fā)癥的發(fā)生［2］。我院收治顴骨顴弓骨折患者65例，均行口內(nèi)復(fù)位術(shù)，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009～2011年我院收治顴骨顴弓骨折患者65例，其中男56例，女9例，年齡18～42歲，平均30歲。多以張口受限和局部塌陷而就診。致傷原因主要為交通事故傷、建筑工地傷和打擊傷等。術(shù)前均進(jìn)行頜面部諸骨螺旋CT掃描和三維成像。手術(shù)采用局麻，使用口內(nèi)切口，利用骨膜分離器行骨折復(fù)位術(shù)。術(shù)后抗炎預(yù)防感染，定期換藥，視切口情況拆除縫線。結(jié)果:65例患者切口均無(wú)感染，術(shù)后面部外形恢復(fù)良好，張口度基本恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前患者可能對(duì)手術(shù)表現(xiàn)出擔(dān)憂、緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)致的解釋工作，給患者講解手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。主動(dòng)與患者談心，多與患者溝通交流，使患者保持穩(wěn)定情緒，盡可能地減少患者的抵觸心理，使其能夠積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。顴骨顴弓骨折常伴有軟組織的挫傷、腫脹，影響復(fù)位的準(zhǔn)確性，一般受傷后7天左右消腫，此時(shí)即可行復(fù)位治療。①核查患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，排除手術(shù)禁忌。②通過(guò)拍攝顴骨顴弓CT，確定骨折的類(lèi)型及部位，對(duì)比對(duì)側(cè)顴弓，測(cè)量受傷部位的內(nèi)陷程度，并做標(biāo)記。③測(cè)量患者術(shù)前張口度，即上下切牙緣之間的距離，做好記錄。④注意口腔清潔，早晚用生理鹽水清潔口腔，并行口腔潔治以去除牙石，防止術(shù)后切口感染，同時(shí)指導(dǎo)患者飯后用生理鹽水漱口以保持口腔清潔。⑤因該手術(shù)為局麻口內(nèi)手術(shù)，為緩解術(shù)前患者的緊張情緒，給予苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前30分鐘肌肉注射;給予阿托品0.5mg術(shù)前30分鐘肌肉注射，以抑制唾液的分泌。⑥患者手術(shù)切口為II類(lèi)切口，術(shù)前30分鐘給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后切口感染。

2.1.3 飲食護(hù)理。因骨折患者均有不同程度張口受限，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素及高鈣的流質(zhì)飲食為宜，可指導(dǎo)患者用吸管食用或者用湯匙喂食。養(yǎng)成多餐少食，餐后漱口的好習(xí)慣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察。觀察切口有無(wú)滲血，縫線有無(wú)松脫，有無(wú)面部血腫、面神經(jīng)損傷等癥狀。如有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師。

2.2.2 口腔護(hù)理。①生理鹽水300mL、苯扎氯銨溶液150mL配成450mL溶液，指導(dǎo)患者餐前后、睡前含漱，每次含漱30s～1min，以清除口內(nèi)食物殘?jiān)头置谖铮３挚谇磺鍧?，防止切口感染。②術(shù)后3～5天可指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，早晚各1次。③遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，防止切口感染。

2.2.3 飲食指導(dǎo)。囑患者術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫軟流質(zhì)飲食，過(guò)熱食物可引起切口出血，過(guò)涼食物易引起胃部不適。食物應(yīng)富含高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后由于局部軟組織腫脹，可導(dǎo)致患者輕、中度張口受限，故指導(dǎo)患者用吸管食用或者用湯匙喂食。

2.2.4 功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1～2天內(nèi)由于局部軟組織腫脹，切口疼痛，患者表現(xiàn)為輕度張口受限，但隨著患者腫脹癥狀的消退，切口疼痛的消失，術(shù)后7～10天，全部患者張口度恢復(fù)正常。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意保護(hù)骨折部位，特別是洗臉和睡覺(jué)時(shí)，防止骨折部位二次受到外力而發(fā)生移位，影響治療效果。加強(qiáng)口腔功能鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)功能。定期門(mén)診復(fù)查。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.166-183

［2］楊述飛，陳 俊.頜面部骨折患者55例術(shù)后精神心理變化［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，38(10):155