游 川，李敬東，程 蕾

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科;2.川北醫(yī)學(xué)院肝膽胰腸疾病研究所，四川南充 637000)

肝癌在我國是一種常見病，發(fā)病率占惡性腫瘤的第3位，每年約有20萬人死于肝癌［1］。當(dāng)今肝癌治療的首選方法仍然是手術(shù)切除［2］。面對癌癥的沖擊、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的不確定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，肝癌手術(shù)患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［3］，加上肝切除術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如肝功能衰竭、出血、膈下積液或膿腫、膽汁瘺、感染等［4］，因此對于肝癌圍手術(shù)期患者，采取積極有效的健康教育措施，保證患者的順利康復(fù)是必要的。

1 國內(nèi)外對肝癌圍手術(shù)期健康教育的研究現(xiàn)狀

1.1 肝癌圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容

1.1.1 術(shù)前 肝癌患者常因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后較差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等，表現(xiàn)出焦慮情緒。據(jù)報(bào)道［5］，有96%的住院患者需要心理護(hù)理，對于肝癌圍手術(shù)期患者來說其需要率更高。目前，心理護(hù)理是肝癌患者術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)［6］。朱志英等［7］根據(jù)肝癌患者不同文化層次、心理承受能力、個體對疾病的認(rèn)識差異和疾病本身嚴(yán)重程度采取針對性教育，有序地解除患者的焦慮、緊張情緒。同時(shí)讓做過手術(shù)治療的患者與即將接受手術(shù)治療的患者相互溝通，相互鼓勵，使后者對手術(shù)樹立信心，配合手術(shù)治療。何海萍等［8］的研究表明，加強(qiáng)術(shù)前疾病認(rèn)知教育能協(xié)助患者掌握積極的心理防御機(jī)制，減輕患者焦慮。術(shù)前健康教育的另外一個重點(diǎn)內(nèi)容就是術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、活動與休息、呼吸功能鍛煉、床上大小便訓(xùn)練、戒煙酒等。

1.1.2 術(shù)中 目前沒有查閱到術(shù)中對肝癌患者的健康教育內(nèi)容，但對于手術(shù)患者圍手術(shù)期術(shù)中健康教育內(nèi)容有文獻(xiàn)［9］做出了介紹，主要以術(shù)中對患者的心理護(hù)理及保證患者術(shù)中安全為主。部分研究涉及到了術(shù)中對家屬的信息支持，通過設(shè)立家屬等候室、為家屬實(shí)時(shí)提供患者手術(shù)信息等措施，以改善家屬在手術(shù)等候期間的焦慮情緒［10］。對肝癌圍手術(shù)期的術(shù)中健康教育內(nèi)容的制定有較大的借鑒意義。

1.1.3 術(shù)后 術(shù)后護(hù)理是指患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室直至患者基本康復(fù)［11］這一時(shí)期的護(hù)理工作。因此，這個時(shí)期包括患者在麻醉恢復(fù)室和病房兩個階段。但目前沒有查詢到肝癌患者在麻醉恢復(fù)室的健康教育相關(guān)文獻(xiàn)?；颊呋氐讲》亢螅】到逃齼?nèi)容主要集中在患者體位、吸氧、飲食、引流管護(hù)理和用藥注意事項(xiàng)等［12］方面。同時(shí)也有文獻(xiàn)［13］指出，肝癌患者術(shù)后的活動指導(dǎo)和對術(shù)后不適及并發(fā)癥的及時(shí)解釋能有效幫助患者康復(fù)。肝癌手術(shù)患者出院健康指導(dǎo)的內(nèi)容主要集中在情緒調(diào)整、休息與活動、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間與方法等［14］。也有調(diào)查報(bào)道［15］有必要對患者家屬進(jìn)行健康教育，他們對患者手術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)防知識、病情突然變化時(shí)的處理等健康信息比較關(guān)注。

1.2 肝癌圍手術(shù)期健康教育的形式

健康教育所采取的形式會直接影響教育結(jié)果。目前肝癌圍手術(shù)期健康教育主要采取的形式方法有集體教育和個人教育。集體教育是指采用公休座談會、科普板報(bào)和健康知識手冊等形式，單人教育多采用一對一的口頭教育。梁鍵等［16］針對不易理解及專業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容，將教育內(nèi)容給患者進(jìn)行幻燈片或影視演示，有效提高了患者的依從性。也有研究將健康教育路徑和自我管理的概念［17－18］引入到肝癌圍手術(shù)期健康教育中，提高了健康教育效果。

1.3 患者家屬同樣存在健康教育需求

近年來，人們逐漸關(guān)注癌癥患者家屬的心理健康，有統(tǒng)計(jì)顯示癌癥患者家庭成員心理問題發(fā)生率為100%，常見心理問題主要為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系［19］。調(diào)查顯示［15］大部分肝癌患者家屬對肝癌知識有一定程度的了解，但還不夠全面。大部分肝癌患者家屬比較關(guān)注的健康教育內(nèi)容包括疾病的治療方法、治療效果、患者本身疾病情況、預(yù)后、患者本身疾病的控制情況等?；颊呒覍俦容^喜歡的健康教育方式第一是醫(yī)院提供疾病指導(dǎo)手冊，其次為醫(yī)生個別指導(dǎo)。因此，在肝癌患者治療康復(fù)過程中，為肝癌患者家屬提供疾病的相關(guān)常識，能幫助患者建立更好的社會支持系統(tǒng)，從而更好的幫助患者康復(fù)。

1.4 肝癌圍手術(shù)期健康教育的效果評價(jià)

健康教育的效果評價(jià)主要包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)兩類，內(nèi)容主要包括患者生理和心理功能兩方面的評價(jià)，另外護(hù)理質(zhì)量滿意率、患者知識掌握程度、患者依從性等也是常用的健康教育效果評價(jià)指標(biāo)［20］。在心理功能評價(jià)方面，顧媛［21］的研究表明健康教育能不同程度地降低肝癌病人術(shù)前的焦慮情緒，尤其是青壯年和自費(fèi)病人，指出健康教育能提高患者對肝癌的認(rèn)識，有利于患者的身心健康和康復(fù)。梁鍵等［16］對患者治療過程的依從性進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)健康教育干預(yù)能有效提高肝癌患者配合治療的依從性。李欣等［22］對肝癌手術(shù)患者采用路徑模式的健康教育后，對比常規(guī)健康教育方法，發(fā)現(xiàn)在疾病認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均有顯著性差異。同時(shí)，多份研究指出健康教育工作也能使護(hù)理人員的整體素質(zhì)明顯提高［23］。

2 目前研究中存在的問題

2.1 肝癌圍手術(shù)期健康教育不夠全面系統(tǒng)

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理越來越關(guān)注患者的心理健康，因此健康教育已作為一種治療手段應(yīng)用于臨床。圍手術(shù)期這一階段的特殊性決定了健康教育者主要包括病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士，然而目前尚沒有文獻(xiàn)報(bào)道肝癌患者術(shù)中健康教育情況，肝癌圍手術(shù)期的健康教育基本都由病房護(hù)士完成。病房護(hù)士制定實(shí)施的健康教育缺乏術(shù)中健康教育內(nèi)容，使健康教育完整性受損。同時(shí)，健康教育的方法也比較簡單籠統(tǒng)，沒有根據(jù)不同患者群體的特點(diǎn)或者疾病的不同階段采取針對性的健康教育。

2.2 沒有將患者和家屬視為“整體”健康教育對象

對于肝癌患者來說，患者家屬的關(guān)愛、理解和支持對患者是強(qiáng)有力的支撐;另外，患者家屬也因?yàn)榛颊呒膊〉臎_擊可能產(chǎn)生焦慮、壓抑等不良情緒［24］。有研究顯示大部分肝癌患者家屬對肝癌有一定程度的認(rèn)知，但不夠全面，不清楚的認(rèn)知會導(dǎo)致肝癌患者家屬發(fā)生抑郁、焦慮［25］。對于家屬來說，希望自己能夠掌握更多的知識，以便更好地照顧患者。同時(shí)，對患者家屬進(jìn)行健康教育也能對患者產(chǎn)生正性心理導(dǎo)向。因此，在肝癌圍手術(shù)期，有必要將患者和家屬視為整體健康教育對象，讓患者家屬參與到整個健康教育過程中，鼓勵他們表達(dá)對家庭成員的愛，共同接受疾病與手術(shù)相關(guān)知識以應(yīng)對手術(shù)難關(guān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前國內(nèi)外研究中雖然認(rèn)為患者家屬也是護(hù)理服務(wù)對象，且有文獻(xiàn)分析了肝癌患者家屬的健康教育需求，但尚沒有將患者和家屬作為“整體”進(jìn)行同步健康教育的研究報(bào)道。

2.3 對健康教育評價(jià)的重視不足

肝癌圍手術(shù)期健康教育應(yīng)根據(jù)患者所處疾病不同階段的健康需求制定教育計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃并評價(jià)其有效性。在評價(jià)方法上，健康教育應(yīng)采用多項(xiàng)評價(jià)方法進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)客觀的評價(jià)結(jié)果，不斷修訂健康教育計(jì)劃，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能幫助患者真正掌握健康教育內(nèi)容。但目前肝癌患者圍手術(shù)期健康教育評價(jià)缺乏可量化的指標(biāo)，不能反映出健康教育效果的強(qiáng)弱程度。同時(shí)也缺乏管理者對患者及施教護(hù)理人員預(yù)期目標(biāo)的雙向評價(jià)。更沒有包括自我評價(jià)、過程評價(jià)和終末評價(jià)在內(nèi)的系統(tǒng)的評價(jià)方法，導(dǎo)致不能真正發(fā)現(xiàn)健康教育過程中存在的問題，對制定下一步健康教育計(jì)劃形成了障礙。

3 研究展望

健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、預(yù)防疾病、消除危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康的一門科學(xué)［26］。健康教育已成為住院患者護(hù)理工作的重要組成部分，在醫(yī)院中具有著特殊的意義。因此，管理者應(yīng)加強(qiáng)重視程度，根據(jù)肝癌疾病的特點(diǎn)和整體護(hù)理內(nèi)涵，積極促進(jìn)病房和手術(shù)室護(hù)士相互協(xié)作，制定和實(shí)施肝癌圍手術(shù)期健康教育的系統(tǒng)模式，同時(shí)針對不同患者及家屬的需求，采用多途徑的教育方法來滿足患者及家屬對生理、心理知識及信息的需求。在效果評價(jià)方面，需要創(chuàng)建可監(jiān)控的、切實(shí)可行的質(zhì)量指標(biāo)，客觀評價(jià)教育效果。只有不斷深入研究，采取有效措施提高肝癌患者圍手術(shù)期健康教育效果，才能幫助患者建立健康行為和遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

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