劉 靜 閆勝洪

(1寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院 753400;2寧夏銀川市第二人民醫(yī)院 750011)

急性腦梗死在臨床治療中，是常見的腦卒中疾病，主要是由于腦內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生異常所引起的急性缺血性腦功能障礙，其患病率和致殘率均較高，嚴(yán)重時直接導(dǎo)致患者死亡。急性腦梗死其發(fā)病機(jī)理是，局部血管閉塞引起梗死中心區(qū)細(xì)胞死亡，從而使得周圍半暗帶血流不同程度下降，最終引發(fā)缺血級聯(lián)反應(yīng)［1］。引發(fā)患者出現(xiàn)腦卒中的原因較為復(fù)雜，臨床中認(rèn)為一般與患者的遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣及高血壓、糖尿病有關(guān)。急性腦梗死對患者的危害不可忽視，對于患者而言，早發(fā)現(xiàn)早治療對于搶救患者的生命是非常有意義。由于急性腦梗死的生理病變是一種較為復(fù)雜的過程，因此在其治療過程中，單一用藥治療往往效果不佳，一般會采取聯(lián)合用藥的方式對其進(jìn)行治療。氯吡格雷作為一種抑制血小板聚集的藥物，一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集，達(dá)到治療的目的［2］。前列地爾是人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，可以改善血液流變學(xué)，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A(TXA)水平，抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力，防止血栓和進(jìn)一步缺血的形成。有研究表明，前列地爾對頸動脈斑塊的治療效果較好［3］。本研究中為了探討氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的效果，隨機(jī)選取我院收治的急性腦梗死患者210例，隨機(jī)分成實驗組和對照組，各105例，對照組患者采取常規(guī)治療，實驗組采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中，隨機(jī)選取2011年10月至2013年10月收治的急性腦梗死患者210例，其中男112例，女98例，患者年齡范圍分布在46-79歲，平均年齡為63±17歲，患者經(jīng)確診為急性腦梗死，患者起病時間為3—21h，平均發(fā)病時間(12±2)h，其中有17例患者同時患有高血壓，9例患者患有糖尿病，對照組患者采取常規(guī)治療，實驗組采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，研究中所有患者的性別、年齡、臨床癥狀等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中對患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:患者血小板 ＞100×109/L，凝血常規(guī) APTT、PT、TT 時間正常，INR≤1.5，患者無腦外傷和心肌梗死，且無嚴(yán)重心腎肝功能疾病，對患者采取CT/MRI檢查，均無腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.3 治療方法 本研究中，首先對實驗組和對照組患者采取基礎(chǔ)治療，治療方法如下:所有患者采用銀杏葉提取物注射液20mL、胞二林膽堿注射液0.5g每日靜滴一次，然后根據(jù)每位患者的具體情況采用甘露醇、速尿及其他對癥治療。然后對照組患者采取常規(guī)治療，采用的藥物為阿司匹林150mg，每日一次口服，連續(xù)服用14天;實驗組患者采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，用法分別為氯吡格雷片75mg每日1次，前列地爾注射液10μg每日靜注1次，治療時間同對照組。在治療過程中，需要密切關(guān)注患者的血糖、心電圖、全血細(xì)胞計數(shù)、凝血酶原時間等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，對患者的治療效果評價采取標(biāo)準(zhǔn)如下(1)神經(jīng)功能評分狀況，按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4］。(2)兩組患者生化指標(biāo)比較，其中包括 IL-6、TNF-α、CRP、血小板采集率、組織纖溶酶原激活物、組織纖溶酶原激活物組織纖溶酶原激活物抑制物。(3)兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗和x2檢驗進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)束后神經(jīng)功能評分狀況 兩組患者全部接受治療后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對其進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者平均得分(1.98±1.02)，對照組患者平均得分(4.92 ±1.43)，兩組患者差異比較(t=2.85，P＜0.05)，表明采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極的治療效果。

2.2兩組患者生化指標(biāo)比較在治療結(jié)束后，實驗組患者的IL-6 為(39.1 ±15.2)pg/ml、對照組患者的 IL-6 為(63.4±22.4)pg/ml，差異比較(t=2.98，P ＜ 0.05)，達(dá)到顯著水平;實驗組患者的 TNF- α 為(1.78 ±1.21)ng/ml，對照組患者的 TNF-α 為(2.23 ±0.91)ng/ml，差異比較(t=3.78，P＜ 0.05)，達(dá)到顯著水平;實驗組患者的 CRP 為(2.87 ±1.23)mg/L，對照組患者的 CRP 為(3.41 ±2.22)mg/L，差異比較(t=1.78，P ＜ 0.05)，達(dá)到顯著水平;實驗組患者的血小板采集率為(40.03±12.94)%，對照組患者的血小板采集率為(58.14 ±11.26)%，差異比較(t=5.14，P＜0.05)，達(dá)到顯著水平;實驗組患者的組織纖溶酶原激活物為(0.58±0.12)，對照組患者的組織纖溶酶原激活物為(0.41 ±0.06)，差異比較(t=2.17，P ＜0.05)，達(dá)到顯著水平;實驗組患者的組織纖溶酶原激活物抑制物(0.87±0.09)，對照組患者的組織纖溶酶原激活物抑制物(1.13±0.15)，差異比較(t=0.57，P ＞0.05)，未達(dá)到顯著水平。綜合以上分析，采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死患者其生化指標(biāo)均要低于常規(guī)治療。

2.3 患者治療的不良反應(yīng)比較患者在治療結(jié)束后，實驗組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的11例，出現(xiàn)率為10.5%，對照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的45例，出現(xiàn)率為42.9%，差異比較x2=5.24，P＜0.05，表明采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死患者其不良反應(yīng)率要低于常規(guī)治療。

3 討論

急性腦梗死在老年群體中是常見的一種急癥，患者的致死率和致殘率都較高，當(dāng)患者發(fā)病得不到及時救治后，極易給日后的生活造成不良影響，所以患者發(fā)病時需要及時救治。臨床中一般對其采取藥物治療，但是由于這種疾病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，因此在治療時必須針對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效治療，才可以有效救治患者，臨床中主要以抗小血板為主要治療原則。在其治療中需要先對患者進(jìn)行溶栓、抗凝、擴(kuò)血管，然后盡量避免腦部組織細(xì)胞的損傷，保護(hù)未損害的腦組織，同時預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。在本研究中我們采取的是氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，其中氯吡格雷是一種抑制血小板聚集的藥物，前列地爾可以對患者起到擴(kuò)張病變和痙攣的血管、抑制血小板聚集等藥理作用。本研究中為了進(jìn)一步探討二者聯(lián)合用藥對急性腦梗死患者的治療效果，隨機(jī)選取我院2011年10月至2013年10月收治的急性腦梗死患者210例，隨機(jī)分成實驗組和對照組，各105例，對照組患者采取常規(guī)治療，實驗組采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，結(jié)束后發(fā)現(xiàn)兩組患者的差異比較(t=2.85，P＜0.05)達(dá)到顯著水平，生化指標(biāo)也達(dá)到顯著水平，且實驗組患者明顯低于對照組，其不良反應(yīng)情況異比較 x2=5.24，P＜0.05，均顯著，以上綜合分析發(fā)現(xiàn)，采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對腦梗死患者進(jìn)行治療，效果較佳，適合在臨床中應(yīng)用推廣。

［1］ 馬明娟.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):31-33.

［2］ 劉新平，郭鵬，朱海生，等.氯吡格雷對急性腦梗死患者血清高敏感C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(3):356-358.

［3］ 解旭東，冀風(fēng)云，王婷，等.前列地爾治療急性腦梗死［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21(2):71-73.

［4］ 美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)簡介［J］.臨床薈萃，2009，24(8):685.