梁煥益，姜宜海

(1.廣州越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510180;2.廣州越秀區(qū)疾病預防控制中心，廣東 廣州 510055)

自1981年在美國的男同性戀者中發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病患者以來，由于其特殊的性行為方式，在許多國家已成為HIV感染的主要人群。世界衛(wèi)生組織 (WHO)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果表明，該人群具有多性伴和不安全性行為的特點，使得該人群成為HIV感染的橋梁人群，并促使HIV感染從高危人群向一般人群擴散。［1］在我國，男同性戀者客觀存在，最早發(fā)現(xiàn)經(jīng)性傳播的HIV感染者是男同性性接觸者。［2］且有疫情報告，我國該人群中的HIV感染率有快速上升趨勢，HIV感染經(jīng)男男性傳播的病例從2005年的0.4%上升2007年的3.3%。國內(nèi)外的實踐證明:調(diào)查清楚MSM的高危行為特點及影響因素，開展有針對性的艾滋病防制措施，才能有效遏制HIV在該人群的流行。為了解廣州市越秀區(qū)該人群艾滋病相關(guān)知識、行為及感染狀況，為在該人群中開展艾滋病預防控制工作提供依據(jù)，我們對本地區(qū)852名男同性戀者進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2013年，我們與非政府組織 (嶺南伙伴健康支持中心)合作，在廣州市越秀區(qū)動員征集MSM者進行調(diào)查，合計調(diào)查852人。

1.2 方法 調(diào)查員由廣州市越秀區(qū)疾病預防控制中心及社區(qū)人員擔任。遵循自愿、保密和尊重的原則，采用自行設(shè)計的調(diào)查表 (包括人口學特征、艾滋病相關(guān)知識、安全套使用情況等調(diào)查內(nèi)容)，對調(diào)查對象進行一對一的調(diào)查，并告知結(jié)果。檢測HIV抗體和梅毒抗體:抽取調(diào)查對象5ml靜脈血，HIV抗體檢測初篩采用ELISA試劑法進行HIV抗體檢測，陽性者行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測(BED－EIA)，然后再送廣州市疾病預防控制中心進行檢測確認;采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯胺紅檢測方法 (RPR/TRUST)進行梅毒篩查，陽性者采用梅毒血球凝集試驗TPPA進行確認。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征 852名被調(diào)查對象中，戶籍:本市戶籍357人 (占41.9%)，外地戶籍495人 (占58.1%);年齡分布:16～19歲者72人 (占8.5%)，20～29歲者457人(占53.6%)，30～39歲者178人 (占20.9%)，40～52歲者145人 (占17.0%);婚姻狀況:未婚594人 (占69.7%)，已婚218人 (占25.6%)，離異40人 (占4.7%);文化程度:初中 245人 (占 28.7%)，高中或中專 289人 (占33.9%)，大專及以上318人 (占37.4%);職業(yè)分布:企業(yè)工人385人，占45.2%，商業(yè)服務(wù)人員316人 (占37.1%)，行政事業(yè)單位干部34人 (占4.0%)，學生31人 (占3.6%)，無業(yè)人員86人 (占10.1%)。

2.2 性取向 調(diào)查對象中546人 (占46.1%)自認為同性戀者，259人 (占 30.4%)自認為雙性戀，47人 (占5.5%)選擇“不能確定”。

2.3 艾滋病傳播途徑知曉情況 對艾滋病三種傳播途徑 (性傳播、血液傳播、母嬰傳播)的知曉情況調(diào)查結(jié)果顯示，11人 (占1.3%)答對1種，347人 (占40.7%)答對2種的，476人 (占55.9%)答對3種，18人 (占2.1%)均未答對。

2.4 高危行為

2.4.1 性行為和安全套使用情況調(diào)查 852例調(diào)查對象中，第一次發(fā)生性行為的最小年齡9歲，最大年齡32歲，平均(19.6±2.5)歲;第一次與男性發(fā)生性行為的最小年齡12歲，最大年齡38歲，平均 (21.5±2.9)歲。最近3個月，與男性發(fā)生過肛交性行為的有508人 (占59.6%)，其中129人 (占25.4%)每次都使用安全套，217人 (占42.7%)有時使用安全套，162人 (占31.9%)從未使用安全套。最近3個月與女性發(fā)生過性行為的有259人 (占30.4%)，其中有46人 (占17.8%)每次都使用安全套，79人 (占30.5%)有時使用安全套，134人 (占51.7%)從未使用安全套。

2.4.2 患性病與就醫(yī)情況 近6個月，有51人 (占6.0%)出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀:肛周有皮膚、黏膜贅生物或皮膚、黏膜潰瘍;全身出現(xiàn)暗紅色、不疼、不癢斑丘疹;尿道分泌物自動流出、尿道灼熱、有蟻行感;腹股溝淋巴結(jié)有明顯腫大、壓縮甚至破潰等。其中29人 (占56.9%)到綜合醫(yī)院或性病門診就診，22人 (占43.1%)在藥店買藥治療。

2.5 HIV與梅毒抗體檢測情況 34例HIV抗體呈陽性，HIV感染率為3.99%;26例梅毒抗體呈陽性，梅毒感染率為3.05%。

3 討論

本次調(diào)查的社會人口學特征結(jié)果顯示，廣州市越秀區(qū)MSM人群本市戶籍占41.9%，少于外地戶籍的58.1%，與廣州市越秀區(qū)外來流動人口多有關(guān)，提示應(yīng)加強對外來流動人口的艾滋病知識宣傳與預防管理工作。該人群以20～29歲的青壯年為主，占53.9%，學歷層次以高中為主，高中及大專以上占總數(shù)的71.3%;婚姻狀況以未婚者為主，占69.7%，均與王復選［3］等2010年在江西省鷹潭市調(diào)查的結(jié)果相似。

HIV不能通過完整的安全套，性行為中使用安全套可降低HIV的感染率。［4］在目前對艾滋病無有效的疫苗和根治醫(yī)療手段的狀況下，改變行為方式是預防艾滋病的重要途徑。一般而言，了解艾滋病知識能促使同性戀者改變行為方式。然而，本次調(diào)查對象中，HIV兩種以上傳播途徑知曉率達到96.6%，而近3個月與男性發(fā)生肛交性行為每次都使用安全套的為25.4%，有時使用的為42.7%，安全套使用率非常低，提示在該人群中存在知識與行為分離現(xiàn)象，因此，僅依靠提高艾滋病相關(guān)知識水平并不足以改變男同性戀者的行為方式。壓抑、缺少社會支持會導致同性戀人群更多的高危行為。［5］我們不僅要在該人群加強健康教育工作，提高該人群知識水平，影響其相關(guān)觀念和行為，促使其盡量使用安全套和減少性伴侶數(shù)，還應(yīng)努力改變社會對同性戀者歧視性文化環(huán)境，為他們安全性行為提供必要的條件。

性病患者在性病發(fā)生時而未能得到及時正確的治療，感染艾滋病的機率將大大增加。近6個月，本調(diào)查對象中51人出現(xiàn)性病癥狀，其中僅29人選擇正確的求醫(yī)行為 (去綜合醫(yī)院或性病?？漆t(yī)院就診)。提示在該人群開展艾滋病預防工作時，應(yīng)鼓勵該人群采取正確的求醫(yī)行為，并做好為其提供優(yōu)質(zhì)艾滋病、性病檢查診療服務(wù)的準備工作。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV感染率為3.99%，以此推斷，男同性戀者已是艾滋病的高危人群，艾滋病在該人群中流行已達到相當水平。為了控制艾滋病在我國同性戀人群中流行繼而傳入一般人群的趨勢，對MSM人群進行的研究，探索遏制艾滋病經(jīng)男男性傳播的有效、可行的干預方式，已成為預防和控制艾滋病刻不容緩的工作。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展［R］.北京，2006

［2］張北川.男性性接觸者與艾滋病流行［J］.中國性病艾滋病防治，2004，6(2):126 －127

［3］王復選，汪玲玲.男同性戀艾滋病知識行為和HIV感染率調(diào)查［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2010，26(6):464－465

［4］齊淑貞，張國成，王千秋.男男性接觸者男性性工作者與艾滋病病毒/STD的傳播［J］.中國艾滋病性病，2006，12(1):89 －91

［5］ Strathdee SA，Hogg RS，Martindale SL，et al.Determinants of sexual risk－taking among young HIV－negative gay and bisexual men［J］.Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol，1998，19(1):61 －66