劉 靜

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科，云南 昆明 650200）

偏頭痛是原發(fā)性血管性頭痛的一種，以往只能靠臨床分析，而缺乏相應(yīng)的輔助診斷的手段。2010-2014年6月，對(duì)我科收治的164例偏頭痛患者進(jìn)行了顱多普勒（TCD） 檢測(cè)，以求找出對(duì)該病進(jìn)行輔助診斷的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 164例中男55例，女109歲，男∶女=1∶2；年齡16～63歲，其中20歲以下組7例（4.2%），20～30歲組16例（9.8%）；30～40歲組76例（46.3%）；40～50歲組37例（22.6%）；50～60歲組17例（10.4%）；60歲以上組11例（占6.7%）。各組病程1～10年不等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)[1]：①50%患者有偏頭痛家族史；②有典型的發(fā)作性頭痛、有的呈博動(dòng)性頭痛，有的可以從一側(cè)眶上鈍痛開始，而后發(fā)展到單側(cè)或雙側(cè)頭痛，有的伴有劇烈嘔吐，有的發(fā)作嚴(yán)重以致影響正常的生活、工作；③臨床大多無典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征；④發(fā)作前可有誘發(fā)因素，如月經(jīng)、飲酒、聲、精神因素等等。

檢測(cè)方法 全部病例均采用以色列Rimed公司生產(chǎn)的Trans-Link 9000型TCD儀，2 MHZ探頭，患者取臥位，經(jīng)顳窗分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA），大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦后動(dòng)脈（PCA）；取坐位，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）。根據(jù)血流頻譜的峰值、峰時(shí)、聲頻分析患者的血流變化。

結(jié) 果 TCD血流速度的正常值[2]：①大腦中動(dòng)脈收縮期峰值為（72～115） cm/s；②大腦前動(dòng)脈收縮期峰值為（56～92） cm/s；③大腦后動(dòng)脈收縮期峰值為（38～63） cm/s；④椎動(dòng)脈收縮期峰值為（36～64） cm/s；⑤基底動(dòng)脈收縮期峰值為（45～78） cm/s。

164例中有82例TCD檢測(cè)結(jié)果正常。其余82例均有不同程度、不同類型的異常表現(xiàn)。82例共影響183支動(dòng)脈，其中表現(xiàn)為血流速度增加、血流速度減慢及雙側(cè)血流速度不對(duì)稱3種情況。

1．血流速度增加 共127支動(dòng)脈，其中大腦中動(dòng)脈58支，其流速（115～180） cm/s，平均130cm/s；大腦前動(dòng)脈29支，其流速（95～150）cm/s，平均120cm/s，大腦后動(dòng)脈3支，流速65 cm/s以上，基底動(dòng)脈6支，流速在（80～110）cm/s，椎動(dòng)脈19支，流速在（70～100） cm/s。

2．血流速度減慢 共36支動(dòng)脈，其中基底動(dòng)脈12支，左椎動(dòng)脈12支，右椎動(dòng)脈12支，流速在（20～40） cm/s，平均30cm/s。

3．雙側(cè)血流速度不對(duì)稱 共10對(duì)動(dòng)脈，均為大腦前動(dòng)脈。左右兩側(cè)血流速度差別大于20 cm/s為不對(duì)稱。

討 論 關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)理，目前認(rèn)為[3]與腦內(nèi)外血管和神經(jīng)遞質(zhì)（單胺氧化酶，5-羥色胺，徐緩激肽） 等變化有關(guān)。Diamands認(rèn)為[4]偏頭痛是因?yàn)椴煌耐庠诤蛢?nèi)在因素促發(fā)了血小板釋放5-羥色胺和單胺氧化酶，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，顱外和某些顱內(nèi)血管收縮所致。多數(shù)文獻(xiàn)特別強(qiáng)調(diào)了顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)障礙是導(dǎo)致偏頭痛的重要原因。本組164例TCD檢測(cè)結(jié)果分析，82例TCD異常者中，表現(xiàn)血流速度增加者有48例（58.0%），且最多見于兩側(cè)或單側(cè)的MCA及ACA。血流速度增加的程度較輕，多數(shù)病例的MCA平均流速不超過130cm/s，ACA的平均流速不超過120cm/s。血流速度增加的原因可能與血管緊張度增高或動(dòng)脈管腔的功能性狹窄有關(guān)。表現(xiàn)血流速度減慢的有25例（30.0%） 均為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，血流減慢可能為血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。另外本組注意到除了流速加快或減慢外，流速不對(duì)稱也是偏頭痛在TCD中的一種表現(xiàn)，占本組患者的6.0%，可能由于血管機(jī)能的紊亂所致。由此看到，偏頭痛的發(fā)生與血管功能的舒縮功能有關(guān)，亦符合顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制。

其次，本組中115例（70.0%） 患者是在偏頭痛發(fā)作間歇期作TCD檢測(cè)的，其中異常42例（36.5%）；49例（30.0%） 患者在發(fā)作期接受TCD檢測(cè)的，其中異常31例（63.2%），發(fā)作期與發(fā)作間歇期的異常率有一定的差異，說明偏頭痛發(fā)作時(shí)大動(dòng)脈血管的管腔有一定的改變。但由于本組患者在發(fā)作期和發(fā)作間歇期的檢測(cè)結(jié)果并非同一個(gè)人，在同一個(gè)患者的檢測(cè)對(duì)比上缺乏一定的資料，因此，關(guān)于發(fā)作期與發(fā)作間歇期的差異問題，有待今后進(jìn)一步積累資料，作進(jìn)一步探討。