錢顯光，羅洪文

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 急診科，云南 景洪 666100）

毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，全世界已知的毒蕈約百余種，目前在我國已發(fā)現(xiàn)的約80余種，對(duì)人生命有威脅的有20多種，其中含有劇毒可致死的超過10種。分別是：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇[1]。由于群眾缺乏辨認(rèn)知識(shí)，常因誤食后引起中毒，每年夏秋的蕈類成熟季節(jié)，都有大量的中毒病例?，F(xiàn)對(duì)我院2005-2013年間收治的87例毒蕈中毒報(bào)告如下。

資料與方法 1．一般資料 2002-2007年我院共收治毒蕈中毒患者87例，男50例，女37例，年齡5～63歲，平均39歲。所有病例均有進(jìn)食野生蘑菇史，進(jìn)食量約數(shù)克至數(shù)百克不等。其中蕈種不祥的30例，食用雜蕈20的例，食用火炭蕈23例。表現(xiàn)為群體發(fā)病，絕大多數(shù)為以家庭為單位的集體中毒。

2．臨床表現(xiàn) 所有病例的首發(fā)癥狀都為不同程度的惡心嘔吐，部分伴有腹瀉，腹痛，頭暈頭痛、幻視等。表現(xiàn)為惡心、嘔吐79例，腹痛30例，頭暈幻視10例，頭痛5例，黃疸9例，血紅蛋白尿的2例，少尿無尿的2例，便血1例。血常規(guī)檢查白細(xì)胞82例升高，3例正常，2例減少。血生化檢查正常的65例，轉(zhuǎn)氨酶升高的16例，心肌酶升高的9例，肌酐升高的14例。

3．治療與轉(zhuǎn)歸 常規(guī)給予洗胃、導(dǎo)瀉、保護(hù)受損臟器功能，防治感染，補(bǔ)液對(duì)癥支持等治療，大部分病例1～2d好轉(zhuǎn)出院。對(duì)于食用時(shí)間較長，洗胃沒有意義的患者給予血液透析治療，沒有出現(xiàn)肝腎功能損害的，一般5～7d好轉(zhuǎn)出院。對(duì)于并發(fā)肝腎損害的患者，合理血液透析后，給予保護(hù)肝腎功能、防治感染、對(duì)癥支持等治療，一般1～2周治愈出院。72例患者治愈出院，定期隨訪未見異常，有9例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入誤食食火炭蕈（亞稀褶黑菇） 病例，入院前已出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合癥，9例全部死亡。

討 論 毒蕈的種類較多，有毒蕈堿，溶血毒素，肝毒素，神經(jīng)毒素等，一種毒蕈可含多種毒素，一種毒素也可含在于多種毒蕈中，因此，毒蕈中毒表現(xiàn)復(fù)雜多樣[2]，大部分毒蕈毒素成份及作用機(jī)理未知，面前無各種毒蕈的分析及中毒機(jī)理相關(guān)報(bào)道，無相關(guān)檢測(cè)。病史是診斷毒蕈中毒的最重要依據(jù)，中毒者一般都有明確的食用蘑菇史，多人同食，群體發(fā)病。據(jù)毒蕈中毒的特殊臨床癥狀和體征目前大致分四類：①胃腸炎型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，部分病人可有發(fā)熱。②肝損害型：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)黃疸，昏迷、抽搐、出血及循環(huán)衰竭。③神經(jīng)精神型：除胃腸道癥狀外，主要表現(xiàn)為幻聽、幻覺、類酒醉狀態(tài)、狂躁、精神錯(cuò)亂、精神抑制等。④溶血型：除胃腸道癥狀外，還表現(xiàn)為黃疽、血紅蛋白尿、肝脾腫大、貧血等溶血現(xiàn)象，也可繼發(fā)腎臟損害，導(dǎo)致尿少及急性腎功能衰竭[3]。

及早的進(jìn)行徹底洗胃是治療中毒的最關(guān)鍵因素，洗胃是最有效的排除毒物方法，對(duì)于不超過14h的患者都有具有洗胃的意義，應(yīng)給予徹底洗胃，洗胃一般使用清水或1∶5 000～10 000的高錳酸鉀液進(jìn)行洗胃，洗胃后可給予活性炭胃管注入，吸收毒物。對(duì)于不能洗胃或是食用時(shí)間較長的應(yīng)給予口服活性炭，同時(shí)灌腸導(dǎo)瀉，可減少毒物吸收。對(duì)于中毒時(shí)間較長的或已出現(xiàn)肝腎功能損害患者應(yīng)盡早給予血液透析療法，清出毒物。特別是對(duì)于肝損害型和神經(jīng)精神型中毒，血液透析是其最重要的治療方法之一，及早的進(jìn)行透析將提高搶救成功率。由于大部分患者所食蕈類品不詳，且大部分嚴(yán)重毒蕈中毒早期首發(fā)癥狀大部分表現(xiàn)為輕型胃腸炎型表現(xiàn)，但后期逐漸出現(xiàn)多臟器功能損害，毒蕈中毒的預(yù)后有眾多不能確定的因素，眾多病早期例難于區(qū)分輕型中毒還是重型中毒，因此應(yīng)對(duì)每個(gè)毒蕈中毒患者足夠重視，一當(dāng)出現(xiàn)肝腎功能損害應(yīng)及早進(jìn)行血液透析治療[4]。

藥物治療：1各型中毒均可常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素，一般使用地塞米松10mg靜脈注射。對(duì)于溶血型毒蕈中毒，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵，必要時(shí)輸血。對(duì)于臟器損害型毒蕈中毒，特別是中毒性心機(jī)炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重肝損害及有出血傾向的病例也應(yīng)常規(guī)使用。2阿托品可用于緩解中毒所致的腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，因此，只要排外阿托品禁忌，中毒早期都可以常規(guī)使用小劑量阿托品，0.5～1mg皮下注射或肌注，必要時(shí)可加大劑量或改用靜脈注射。大劑量的阿托品主要適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。另外，阿托品也可適用于因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯。3巰基解毒藥的使用。部分毒蕈中毒用阿托品治療常無效。此類藥物能與某些毒素相結(jié)合，使毒力減弱，而保護(hù)了體內(nèi)含巰基酶的活性，甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合的酶的活力。一般使用二巰丁二鈉0.5～1g稀釋后靜脈注射，也可以肌內(nèi)注射，每6h/次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7d為一療程[1]。

另外，對(duì)各型中毒的腸胃炎期，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?？梢猿Ｒ?guī)使用抗生素防治感染。除胃腸炎型中毒外，保護(hù)個(gè)臟器功能也是治療中毒的重要環(huán)節(jié)，特別是肝損害型中毒。對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療；對(duì)中毒心肌炎患者應(yīng)營養(yǎng)心肌，保護(hù)心肌；對(duì)有精神癥狀或有驚厥者的中毒性腦炎患者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，使用脫水劑防治腦水腫保腦細(xì)胞等治療。

［1］于世鵬，高東升，李治紅．急性中毒[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006:65-67.

［2］趙從，王永安，王漢斌．急性毒蕈中毒發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展[J]．中國醫(yī)刊，2007，12（42）：35.

［3］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:844-866.

［4］任成山，王偉強(qiáng)．毒蕈中毒3638例臨床分型的探討[J]．中華內(nèi)科雜志，2007，3：229-232.