彭福群

(鄭州廣安中醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

咳嗽是支氣管炎常見臨床表現(xiàn)，為呼吸內(nèi)科常見病，多因病毒性上呼吸道感染后所致［1］，自2008年11 月至2013 年11 月，筆者采用中草藥辨證熱敷治療108 例咳嗽患者，收到良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108 例均為門診單純咳嗽患者，且已接受過常規(guī)治療一至兩周但療效不佳，其中男28 例，女80 例，年齡55～79 歲，平均68.5 歲。

1.2 診斷依據(jù)

依照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，咳嗽的診斷依據(jù):①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰;②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證;③內(nèi)傷咳嗽，因外感反復(fù)發(fā)作引起，病程較長，可咳而伴喘;④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音;⑥肺部X 線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

1.3 證候分類

依照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，咳嗽證候分類如下。

1.3.1 風(fēng)寒襲肺

咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

1.3.2 風(fēng)熱犯肺

咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

1.3.3 燥邪傷肺

干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3.4 肝火犯肺

咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

1.3.5 肺氣虧虛

病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脈弱。

2 治療方法

根據(jù)上述不同證候分類，采用以下不同中草藥熱敷，1 日1～2 次。7 日為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.1 風(fēng)寒襲肺

酌情將阿爾泰瑞香、白牛膽、白牛膽根、云花根、草獨(dú)活、長前胡、臭柏、百齒衛(wèi)矛、川烏頭、大塊瓦、大四塊瓦、大烏金草、大細(xì)辛、地白草、滇白芷、滇南冠唇花、風(fēng)寒草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以宣肺散寒。

2.2 風(fēng)熱犯肺

酌情將白草莓、白花穿心蓮、白葉火草、百靈草、筆筒草鮮品、扁竹蘭、長前胡、翅柄蓼、沖天傘、大過路黃、大一箭球、斷血流適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以疏風(fēng)瀉熱。

2.3 燥邪傷肺

酌情將騎馬參，青天葵，青竹標(biāo)，揉白葉的葉、根、花，肉根還陽參根，潤肺草，桑葉，山茶花，山丹適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以滋肺潤燥。

2.4 肝火犯肺

酌情將爵床、虎耳草、白花甜蜜蜜、柴胡、白花夏枯草、白毛夏枯草、百合花、報(bào)春花、槐花、廣東金錢草、廣東金線草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以清肝護(hù)肺。

2.5 肺氣虧虛

酌情將白石英、白仙茅、百尾筍、刺五加、大榆蘑、地梢瓜、高良姜、胡頹子葉、闊葉十大功勞、老鸛草適量粉末熱敷胸、背、腰、腹以培補(bǔ)肺氣。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)咳嗽診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈:咳嗽及臨床體征消失;咳嗽在兩周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少。未愈:癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

共收治108 例咳嗽患者，經(jīng)過治療治愈者85例，占總?cè)藬?shù)79%;好轉(zhuǎn)者21 例，占總?cè)藬?shù)19%;無效者2 例，占總?cè)藬?shù)2%;總有效人數(shù)106 例，占總?cè)藬?shù)98%。

5 討論

咳嗽乃外感或內(nèi)傷等原因致使肺氣不降，宣肅失序影響氣道產(chǎn)生咳聲或有咳痰的臨床特征的一種疾病。

中醫(yī)對(duì)于咳嗽從聲和痰兩個(gè)方面進(jìn)行區(qū)別，將只有聲音而沒有痰涎的稱之為咳，而僅有痰涎沒有聲音的稱之為嗽。在臨床工作中很少見到單獨(dú)的咳或嗽，兩者并見為多，不易區(qū)分，所以統(tǒng)稱為咳嗽。

對(duì)咳嗽的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它不僅對(duì)咳嗽的形成原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了論述，還進(jìn)一步根據(jù)臨床特征將其分為幾種類型，指出了各型的轉(zhuǎn)歸以及具體的治療措施，更進(jìn)一步指明了季節(jié)交替、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪及肺臟本身均可以形成咳嗽，就像《素問·宣明五氣》中所說:“五氣所病……肺為咳?！倍端貑枴た日摗犯歉呶萁驳刂赋?“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”強(qiáng)調(diào)了咳嗽發(fā)生于肺臟，但是從治療角度來講決不能僅僅考慮肺，更應(yīng)該考慮到五臟六腑、臟腑組織器官之間的相生相克相乘相侮。為對(duì)咳嗽按臟腑進(jìn)行分類歸納、制定診療方案、以及預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸指明了方向。后來張仲景在著《傷寒論》《金匱要略》時(shí)更是寫出了很多治療咳嗽非常有效的方劑，其組方思想到現(xiàn)在仍有臨床指導(dǎo)意義。以后很多醫(yī)生學(xué)者對(duì)于咳嗽也有諸多論述，直到明代，張景岳把咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類型，《明醫(yī)雜著》更進(jìn)一步指出咳嗽“治法須分新久虛實(shí)”［2］。筆者認(rèn)為臟氣虛弱氣機(jī)失調(diào)是引發(fā)本病的根本原因，治療除應(yīng)用理肺止咳等一般治療外，尤應(yīng)重視調(diào)補(bǔ)臟氣。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床所見，風(fēng)寒襲肺者以大細(xì)辛、風(fēng)寒草等疏風(fēng)散寒、宣肺止咳;風(fēng)熱犯肺者以長前胡、大過路黃等疏風(fēng)清熱、宣肺止咳;燥邪傷肺者以潤肺草、山茶花等疏風(fēng)清肺、潤燥止咳;肝火犯肺者以虎耳草、白花甜蜜蜜、白花夏枯草等清肝瀉火、化痰止咳;肺氣虧虛者以白仙茅、百尾筍、刺五加等培補(bǔ)肺氣、固本止咳。

對(duì)咳嗽患者采用中草藥辨證熱敷的治療方法，通過腧穴的刺激作用，增強(qiáng)了機(jī)體防御功能，提高了對(duì)疾病的抵抗力;藥物經(jīng)皮膚吸收，避免了對(duì)胃腸道的刺激作用，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，提高了藥物治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，通過以下途徑可使藥物熱敷穴位的作用得以發(fā)揮:①藥物穿透角質(zhì)層屏障，通過表皮、真皮后被吸收，進(jìn)入全身血液循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生全身效應(yīng);②通過藥物對(duì)腧穴的刺激，可以激活某些神經(jīng)末梢的酶類，通過其活性改變參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié);③一些具有芳香開竅、活血化瘀作用的中草藥可以使皮膚腺開口增大，皮膚細(xì)胞的通透性提高，局部微循環(huán)改善，藥物吸收速度增加［3］。

總之，中草藥辨證熱敷治療咳嗽具有途徑直接、作用迅速、不刺激胃腸、不增加肝臟負(fù)擔(dān)、簡便易行、療效確切等特點(diǎn)，值得推廣。

［1］張德新，王艷，感冒后慢性咳嗽證治探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1)：66.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1.

［3］廖韓波，王升旭，黃冰，等.穴位貼敷治療肺系疾病研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(7)：802.