吳正吉，張渝成，王炎峰，雷 寧，劉春江

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：1.醫(yī)學(xué)技術(shù)系；2.護(hù)理系；3.基礎(chǔ)部 401331）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010～2020年）提出：職業(yè)教育要著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。如何培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能型護(hù)理人才是?？谱o(hù)理教育長期研究的重要課題。本校于2009年實(shí)施了校院聯(lián)合培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才的教學(xué)改革，利用學(xué)校、醫(yī)院雙方的資源優(yōu)勢，培養(yǎng)具有一定的知識、良好的職業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)的護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫(yī)院 在充分調(diào)研和論證基礎(chǔ)上，確定了能夠滿足教學(xué)需要的、綜合性的、具有三級甲等規(guī)模和實(shí)力的重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第五人民醫(yī)院作為合作醫(yī)院。

1.1.2 學(xué)生 依照學(xué)生自愿原則從完成第一學(xué)年學(xué)習(xí)的2009級護(hù)理專業(yè)專科層次的班級中隨機(jī)抽取4個(gè)班級，其中，2個(gè)班級作為研究組，2個(gè)班級作為對照組。兩組學(xué)生經(jīng)學(xué)校篩選，在以往學(xué)習(xí)成績、綜合素質(zhì)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組2個(gè)班級從第2學(xué)年起進(jìn)入合作醫(yī)院實(shí)施聯(lián)合培養(yǎng)。對照組按照傳統(tǒng)的兩段式方法培養(yǎng)，即前2年在學(xué)校學(xué)習(xí)，第3年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2 實(shí)施方法 本校實(shí)施的校院聯(lián)合培養(yǎng)是指學(xué)校和醫(yī)院分段協(xié)作完成護(hù)生的培養(yǎng)，即第1學(xué)年護(hù)生在學(xué)校完成公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)年和第3學(xué)年在合作醫(yī)院完成護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。校院聯(lián)合培養(yǎng)的具體實(shí)施從以下幾方面進(jìn)行。

1.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo) （1）成立校院合作專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)。由學(xué)校和合作醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)帶頭人和臨床護(hù)理專家組成。指導(dǎo)委員會(huì)的主要職責(zé)是參與校院聯(lián)合培養(yǎng)模式改革方案的制訂、實(shí)施和管理。（2）成立校院合作教學(xué)督導(dǎo)組。由學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組、醫(yī)院護(hù)理部主任和各臨床科室護(hù)士長組成。教學(xué)督導(dǎo)組的主要職責(zé)參與教學(xué)過程的檢查、評價(jià)和督導(dǎo)，確保醫(yī)院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)的有效實(shí)施。（3）成立校院合作課程組。由學(xué)校和醫(yī)院兩方的相應(yīng)的任課教師、帶教教師組成。其主要職責(zé)是參與課程體系的改革和實(shí)施。

1.2.2 培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終目的，它規(guī)定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)，具有很強(qiáng)的方向性［1］。它不僅是人才設(shè)計(jì)的藍(lán)圖，也是課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、教學(xué)評價(jià)的核心［1］。通過充分社會(huì)調(diào)研及校院合作專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的科學(xué)論證，依照執(zhí)業(yè)護(hù)士資格標(biāo)準(zhǔn)，確定了以行業(yè)需求為導(dǎo)向的、以培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理崗位技能為主線的培養(yǎng)目標(biāo)，使培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后能盡快進(jìn)入護(hù)理崗位，被社會(huì)所接受。

1.2.3 師資隊(duì)伍 合作醫(yī)院中建立一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、理論知識扎實(shí)的行業(yè)師資隊(duì)伍是校院聯(lián)合培養(yǎng)教學(xué)改革的關(guān)鍵［2］。為了確保一支優(yōu)質(zhì)的師資隊(duì)伍的構(gòu)建，制訂了合作醫(yī)院的課程講授教師和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教老師的任職標(biāo)準(zhǔn)。課程講授教師基本標(biāo)準(zhǔn)是熱愛教育事業(yè)、語言表達(dá)能力好、具有豐富的專業(yè)知識和較高的業(yè)務(wù)水平，本科及以上學(xué)歷，且有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，5年以上專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)或帶習(xí)經(jīng)歷；見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教老師的基本要求是熱愛教育事業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、業(yè)務(wù)水平高，本科及以上學(xué)歷、5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。符合上述條件的臨床護(hù)理人員，由醫(yī)院護(hù)理部審核確認(rèn)，報(bào)送學(xué)校。由學(xué)校組織有關(guān)專家和評委對其業(yè)務(wù)水平、語言表達(dá)能力進(jìn)行統(tǒng)一、公開的量化考評，考評合格者由學(xué)校組織進(jìn)行高校師資培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者被聘為校院結(jié)合培養(yǎng)模式課程組教師。

1.2.4 課程體系 課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)［3］。在充分調(diào)研臨床護(hù)理崗位能力要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院教育資源的實(shí)踐性、職業(yè)性和開放性等特點(diǎn)［4］，改革了課程體系和教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施了以臨床案例為中心的綜合化、模塊化課程體系，改革教學(xué)方法和手段，減少課堂理論教學(xué)，增加臨床見習(xí)實(shí)踐，融“教、學(xué)、做”為一體，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)中做、做中學(xué)，以“做”為教育過程，以 “學(xué)”為最終目的［5］。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 兩組學(xué)生畢業(yè)后護(hù)理崗位的就業(yè)率和全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率。自行設(shè)計(jì)問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)追蹤調(diào)查，了解就業(yè)醫(yī)院對學(xué)生的綜合評價(jià)，共發(fā)放問卷149份，回收有效問卷149份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生畢業(yè)后護(hù)理崗位就業(yè)率及全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生畢業(yè)后護(hù)理崗位就業(yè)率及全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較［n（%）］

2.2 就業(yè)醫(yī)院對學(xué)生的綜合評價(jià) 見表2。

表2 就業(yè)醫(yī)院對學(xué)生的綜合評價(jià)

3 討 論

3.1 校院聯(lián)合培養(yǎng)能提高護(hù)生臨床護(hù)理崗位技能 校院聯(lián)合培養(yǎng)將第2學(xué)年的護(hù)理專業(yè)課程開設(shè)到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作崗位的無縫對接。學(xué)生融入醫(yī)院環(huán)境，真實(shí)接觸臨床，其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)被激發(fā)，主動(dòng)學(xué)習(xí)性增強(qiáng)［5］。校院聯(lián)合培養(yǎng)將學(xué)習(xí)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)相結(jié)合，變傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)為以臨床案例為中心的綜合化、模塊化教學(xué)，教學(xué)方式上變理論課和實(shí)訓(xùn)課兩段式教學(xué)為邊理論邊臨床實(shí)踐交替教學(xué)方式。這種學(xué)習(xí)環(huán)境的真實(shí)崗位化不但促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)理論知識和專業(yè)技能的掌握，也培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人文關(guān)懷等職業(yè)崗位能力［6］。校院聯(lián)合培養(yǎng)真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)生的早期臨床化，學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境中呈現(xiàn)出學(xué)生和護(hù)士雙重角色認(rèn)知，同時(shí)校院聯(lián)合讓學(xué)生融入醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)文化和素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生社會(huì)職業(yè)人的轉(zhuǎn)化，畢業(yè)后可快速進(jìn)入和適應(yīng)臨床崗位［7］。從表1可知，通過校院聯(lián)合培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)時(shí)一次性護(hù)理崗位就業(yè)率明顯要高于傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)率。從表2可知，就業(yè)醫(yī)院的評價(jià)來看，研究組學(xué)生在臨床護(hù)理技能、臨床溝通能力、臨床思維能力、職業(yè)理念和意識等崗位能力滿意率高于對照組。

3.2 校院聯(lián)合培養(yǎng)能提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率是衡量教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是學(xué)生就業(yè)率高低和就業(yè)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵所在［8］。校院聯(lián)合培養(yǎng)采取以臨床案例為中心的啟發(fā)式、討論式、見習(xí)互動(dòng)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)、運(yùn)用知識和創(chuàng)新知識的能力［9］。同時(shí)經(jīng)常的臨床見習(xí)，使學(xué)生的理論更好地聯(lián)系實(shí)際，記憶更形象、生動(dòng)，印象更深刻，達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。從兩組學(xué)生全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較來看，院校結(jié)合模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率要明顯高于傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生的通過率。

3.3 校院聯(lián)合培養(yǎng)能實(shí)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院的雙贏 校院聯(lián)合培養(yǎng)有效地將學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合在一起。學(xué)校和醫(yī)院共同參與護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方向、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱等的制訂和實(shí)施，學(xué)校更加明確行業(yè)需要什么樣的人才，怎樣更好地去培養(yǎng)人才。校院聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)校和醫(yī)院共同參與師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，既發(fā)展了學(xué)校雙師型隊(duì)伍，又可提高醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)理論水平和教學(xué)能力，進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理工作程序，提升醫(yī)院質(zhì)量［10］。校院聯(lián)合培養(yǎng)真正實(shí)現(xiàn)了高職教育的工學(xué)結(jié)合，學(xué)校和醫(yī)院互惠互利，使學(xué)校和醫(yī)院的辦學(xué)水平、社會(huì)知名度及質(zhì)量均得到提升。

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