鐘正偉，劉丹丹，唐旖旎

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，貴州遵義 563000）

案例教學(xué)法（CBL）是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力的方法［1］。采用形象生動(dòng)的臨床事例把抽象而冰冷的知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生［2］，已在職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用。從使用的情況來看，若課前提供病例給學(xué)生預(yù)習(xí)，有些學(xué)生對(duì)于提出的問題過分鉆研，耗費(fèi)了大量精力，顧此失彼［3］；如應(yīng)用案例導(dǎo)入、講授新課，部分學(xué)生由于不具備基礎(chǔ)知識(shí)而教學(xué)效率降低。如何用好案例教學(xué)已成為高職教師反復(fù)鉆研的課題。作者在外科護(hù)理教學(xué)的不同環(huán)節(jié)引入典型案例，收到較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本校護(hù)理專業(yè)2011級(jí)1班學(xué)生60名為對(duì)照組，2011級(jí)2班學(xué)生61名為實(shí)驗(yàn)組，以上研究對(duì)象均為女生，年齡19～21歲。兩班學(xué)生年齡、進(jìn)校錄取成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用教學(xué)中引入典型案例教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，兩組教學(xué)由同一教師任教，均使用同一個(gè)出版社的外科護(hù)理教材，同期進(jìn)行授課，兩種教學(xué)方法課程的總學(xué)時(shí)數(shù)，理論和實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

1.2 方法 （1）課程的單元設(shè)計(jì)：教師根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)，確定插進(jìn)典型病例的位置和需要印證的臨床理論、診療原則；收集選擇真實(shí)、客觀、生動(dòng)的臨床案例，編寫加工；展現(xiàn)案例，巧妙設(shè)疑；教師總結(jié)需印證的臨床理論和診療原則［4］。學(xué)會(huì)護(hù)理評(píng)估、健康教育、列出護(hù)理措施等。（2）應(yīng)用案例強(qiáng)化臨床表現(xiàn)的記憶：教學(xué)中引用案例或鏈接形象生動(dòng)的典型圖片、聲音、視頻等媒體加深對(duì)臨床表現(xiàn)的理解，案例編寫應(yīng)具有趣味性，既能總結(jié)出疾病的典型臨床表現(xiàn)，又幽默、風(fēng)趣便于記憶。（3）根據(jù)案例列出護(hù)理措施：運(yùn)用案例讓學(xué)生學(xué)會(huì)在特定的臨床背景下進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者存在的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)列出護(hù)理問題，總結(jié)完成該護(hù)理任務(wù)所需的護(hù)理措施。以完成實(shí)際的臨床護(hù)理工作對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行序化、重組，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，項(xiàng)目為導(dǎo)向，情境為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和職業(yè)綜合能力，使教學(xué)貼近臨床，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的零距離。（4）運(yùn)用案例講解健康教育的重要性：眾所周知，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要根源在于醫(yī)患之間缺乏溝通或溝通不到位，教學(xué)中適當(dāng)引用部分反面案例，講述由于健康教育過程中溝通不到位或醫(yī)療文書書寫的不嚴(yán)謹(jǐn)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，給予一定的警示作用，避免重蹈覆轍。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 考核評(píng)價(jià) 課程結(jié)束考試依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的要求統(tǒng)一命題，全部采用選擇題，包含臨床背景的A2型題占（60%）、A3／A4型題占（20%），另輔以少量考查概念的 A1型題占（20%）［5］。外科護(hù)理教研室教師統(tǒng)一監(jiān)考、評(píng)分，將兩組護(hù)理學(xué)生的平均分進(jìn)行比較。

1.3.2 問卷調(diào)查 學(xué)生第3學(xué)年到臨床外科實(shí)習(xí)2周后，用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生匿名獨(dú)立填寫，集中發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷61份，回收61份，有效回收率100%。主要對(duì)外科護(hù)理教學(xué)與臨床結(jié)合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)法律意識(shí)、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、貼近臨床、貼近崗位、提高護(hù)理記錄能力等7個(gè)條目的考查［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理學(xué)生平均考試成績：對(duì)照組（72.88±5.32）分，實(shí)驗(yàn)組（84.61±6.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)外科護(hù)理與臨床結(jié)合情況評(píng)價(jià)見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)外科護(hù)理與臨床結(jié)合情況評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討 論

3.1 教學(xué)中引入典型案例最能與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相適應(yīng)新護(hù)考大綱要求護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題每道試題以常見臨床任務(wù)為背景，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)。從上面的結(jié)果不難看出：教學(xué)中引入典型案例講重點(diǎn)、講思路、講方法，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑問難，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最能與改革后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相適應(yīng)［7］。

3.2 引入典型案例教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果 在理論大課的適當(dāng)位置插進(jìn)典型案例，或作為教學(xué)舉例，或用于提出臨床問題制造懸念，或用于組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論［8］，把枯燥無味的課堂教學(xué)一下帶進(jìn)實(shí)際的臨床情景中，使同學(xué)們身臨其境，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從中獲得各種技能和分析解決問題的具體體驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造能力及分析解決問題的能力，提高了教學(xué)效果。學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境中自主探索，完成所學(xué)知識(shí)的意義構(gòu)建，學(xué)以致用，有利于提高學(xué)生在臨床工作中的應(yīng)對(duì)能力，使教學(xué)貼近臨床、貼近崗位［9］。

3.3 “雙師”型教師是實(shí)施案例教學(xué)的有力保證 案例教學(xué)首先是教師根據(jù)教學(xué)需要選擇、收集加工整理案例，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，選擇臨床有代表性的、對(duì)本次課程具有針對(duì)性、啟發(fā)性的典型案例［10］，印證臨床理論。授課教師除了要知識(shí)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、備課充分外，還應(yīng)在課堂上注意為學(xué)生創(chuàng)設(shè)思維活動(dòng)的情景，巧妙設(shè)疑，讓學(xué)生有啟的環(huán)境和發(fā)的空間，在這一過程中，教師只應(yīng)是舵手和導(dǎo)演的角色［11］。因此，可促進(jìn)教師教學(xué)技巧和臨床工作水平的全面提高。

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