沈鶯

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)一般是指排除其他原因后,糖尿病患者中出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙癥狀,同時(shí)出現(xiàn)機(jī)體傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常等。值得注意的是,該病不僅依賴于臨床檢測(cè),同時(shí)要排除其他因素造成的神經(jīng)類病變[1,2],當(dāng)前臨床用藥往往針對(duì)部分病理環(huán)節(jié),單用臨床效果并不讓人滿意。本研究為探索更加高效的治療方案,選取2011年3月～2012年10月本院內(nèi)分泌科病房收住的糖尿病患者124例,旨在分析氯沙坦聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值,取得較為滿意的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年10月本院內(nèi)分泌科病房收住的糖尿病患者,所有患者均嚴(yán)格依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,糖尿病的診斷參照美國(guó)ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重心臟、腦、腎臟疾病史患者；排除精神類疾病史患者；排除免疫類疾病史患者。

1.2 方法 兩組患者均予以糖尿病教育、糖尿病飲食,嚴(yán)格依據(jù)患者情況進(jìn)行胰島素治療,選用諾和靈30R,并配合由衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)彌可保治療,具體劑量為500 μg q.d.,治療療程均為3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用氯沙坦,具體劑量為50 mg q.d.,治療療程為3個(gè)月。對(duì)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定情況及痛覺(jué)過(guò)敏及減退等臨床癥狀。

1.3 療效評(píng)估 ①痛覺(jué)過(guò)敏：患者痛感降低或病變邊界減少1 cm以上為有效；患者痛感明顯降低或病變邊界減少3 cm以上為顯效；②痛覺(jué)減退：感覺(jué)減退平面較治療前減少1 cm為有效；減少4 cm以上為顯效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c變化 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后空腹血糖均有顯著降低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者臨床癥狀的變化 實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后痛覺(jué)過(guò)敏及減退有效率為80.65%、79.03%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.90%和59.68%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c變化(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) HbA1c (%)對(duì)照組 62 治療前 10.44±1.82 8.41±1.45治療后 7.95±0.54a 7.13±1.87實(shí)驗(yàn)組 62 治療前 10.86±1.03 8.37±1.07治療后 8.03±0.61a 7.35±0.82

表2 兩組患者臨床癥狀的變化(n,%)

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥,糖尿病患者臨床發(fā)病率高達(dá)50%以上,周圍神經(jīng)病變的病理主要是節(jié)段性脫髓鞘為主,研究表明,血管損傷引發(fā)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性紊亂和該病的發(fā)生關(guān)系密切,當(dāng)前尚缺乏針對(duì)性較強(qiáng)的治療藥物[3,4]。該病的治療主要是穩(wěn)定血糖水平、積極治療并發(fā)癥,但是單藥療效并不明顯[5]。本研究選取2011年3月～2012年10月本院內(nèi)分泌科病房收住的糖尿病患者124例,旨在分析氯沙坦聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后痛覺(jué)過(guò)敏及減退有效率為80.65%、79.03%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.90%和59.68%(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后空腹血糖均有顯著降低(P＞0.05)。可見(jiàn)氯沙坦聯(lián)合彌可保能明顯改善周圍神經(jīng)病變癥狀,其作用機(jī)理與氯沙坦拮抗糖尿病微血管性病變的痙攣相關(guān),加速神經(jīng)微血管的血供,緩解機(jī)體缺血缺氧的狀況。

綜上所述,氯沙坦聯(lián)合彌可保應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變能明顯改善患者癥狀,提高臨床有效率,具有服用方便、不良反應(yīng)少,患者依從性好的優(yōu)點(diǎn),值得臨床借鑒。

[1]Dejgaard A.Pathophysiology and treatment of diabetic neuropathy.Diabet Med,1998,15(2):97.

[2]Jensen PG,Larson JR.Management of painful diabetic neuropathy.DrugsAging,2001,18(10):739.

[3]Kuwabara S,Nakazawa R,Azuma N,et al.Intravenous methylcobalamin treatment for uremic and diabetic neuropathy in chronic hemodialysis patients.Intern Med,1999,38(6):472.

[4]姚慶春,趙秀云,夏艷麗,等.糖尿病患者周圍神經(jīng)病變60例臨床分析.中國(guó)糖尿病雜志,1997,4(3):240.

[5]Cockcoroft JR,Brown MJ.Lasartan for cardiovascular disease in patients with and without diabetes in the LIFE study.Lancet,2002,359(9324):2202.