高榮凱

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的變化,急性胰腺炎的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì),其病情復(fù)雜、死亡率極高。研究證實(shí)在急性胰腺炎的發(fā)病早期存在全身炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的大量釋放[1]。烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑,具有抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用；而血必凈是我國(guó)自行研制的一種具有清除自由基和改善微循環(huán)作用的中成藥,已有研究證實(shí)烏司他丁聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎患者可以獲得確切療效[2]。本院近年來(lái)使用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎患者取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2013年6月收治的76例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,均符合美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)制定的《美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)》中對(duì)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①與急性胰腺炎相一致的腹部癥狀和體征,如上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失等,體征如上腹部包塊,甚至可見脅肋部瘀斑(Grey-Turner征)和臍周瘀斑(Cullen征)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶超過正常上限3倍以上；③腹部增強(qiáng)CT、超聲及腹腔穿刺結(jié)果支持急性胰腺炎診斷。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組男22例,女16例；年齡22～68歲,平均年齡(48.5±9.6)歲；體重46～88 kg,平均體重(65.4±8.8)kg；其中膽源性18例,酒精性10例,暴飲暴食4例,妊娠1例,高脂血癥性5例。觀察組男24例,女14例；年齡24～69歲,平均年齡(49.2±9.4)歲；體重45～86 kg,平均體重(64.8±8.4)kg；其中膽源性16例,酒精性11例,暴飲暴食5例,妊娠2例,高脂血癥性5例。兩組患者間性別、年齡、體重及病因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,如禁食、胃腸減壓、大黃灌腸、質(zhì)子泵抑制劑、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)平衡及預(yù)防性抗生素應(yīng)用。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁(20萬(wàn)U加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,合并高血糖時(shí)加入適量胰島素對(duì)抗,每12小時(shí)使用1次)和血必凈注射液(100 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注,每12小時(shí)使用1次)。療程均為7 d,比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見表1。

表1 各組一般資料比較(±s,d)

表1 各組一般資料比較(±s,d)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 WBC恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 38 5.6±2.4 5.7±2.8 6.7±2.5 8.9±2.8 26.8±5.4觀察組 38 4.3±1.8a 4.3±1.7a 5.2±1.9a 6.2±2.1a 21.2±4.8a

3 討論

急性胰腺炎是由于多種因素導(dǎo)致胰酶被激活而引起胰腺組織自身消化,繼之出現(xiàn)胰腺水腫、出血,臨床上常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥狀。研究證實(shí)急性胰腺炎常引起機(jī)體的炎癥反應(yīng),產(chǎn)生大量促炎因子和抗炎因子,如白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、TNF-α和高遷移率族蛋白B-1(HMGB-1)等,這些細(xì)胞因子形成瀑布式反應(yīng),作用于胰腺及其他臟器,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)的發(fā)生[1]。龔平等[4]的研究顯示對(duì)大鼠急性胰腺炎模型適用自由基清除劑依達(dá)拉奉治療后大鼠體內(nèi)的血清淀粉酶和白細(xì)胞介素-6(IL-6)明顯較對(duì)照組降低(均P＜0.05),且抗氧化物質(zhì)谷胱甘肽還原酶(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)明顯升高(均P＜0.05)。因此在治療急性胰腺炎時(shí)及早控制炎癥反應(yīng)是其中的關(guān)鍵所在。

烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑,可以抑制體內(nèi)多種蛋白質(zhì)水解酶的活性,清除自由基并抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放,增加機(jī)體的抗氧化能力[5]。而血必凈注射液是我國(guó)自行研制中成藥,由川芎、紅花和丹參等五味中藥組成,具有清除自由基、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[6]。黃志文等[2]對(duì)急性胰腺炎患者聯(lián)合使用了烏司他丁和血必凈治療后發(fā)現(xiàn)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和病死率均明顯小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),再次證實(shí)了烏司他丁和血必凈治療急性胰腺炎患者的臨床效果。作者推測(cè)這種作用可能是通過降低細(xì)胞因子水平、減輕炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

[1]夏敏,沈美琴,陳衛(wèi)昌.血清促炎細(xì)胞因子水平與急性胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究.中華消化雜志,2011,31(6):401-404.

[2]黃志文,姚慧文.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,2012(z1):136-137.

[3]錢安瑜,張茂.美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2013版).中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):1324-1325.

[4]龔平,張彧,宋政軍.依達(dá)拉奉對(duì)大鼠重癥急性胰腺炎的保護(hù)作用.世界華人消化雜志,2009,17(1):31-35.

[5]雷億群,張建平,俞春釗,等.烏司他丁對(duì)急性胰腺炎患者炎性因子的影響.中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):900-901.

[6]劉作良,楊明施.血必凈對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠熱休克蛋白70的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):180-183.