白晶

糖尿病患者中嚴(yán)格血糖控制可降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。然而即使糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo),糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險仍然存在。因此HbA1c不能全部解釋血糖控制在糖尿病并發(fā)癥中的作用。有研究顯示血糖波動在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[2]。本研究旨在對HbA1c與血糖波動之間的相關(guān)性做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月鞏義市人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者共171例。年齡34～72歲,根據(jù)HbA1c不同分為3組：1組為HbA1c＜7.0%患者,共49例；2組為7.0%≤HbA1c＜10.0%患者,共75例,3組為HbA1c≥10.0%患者,共47例。所有患者均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重的心腦血管疾病及合并急慢性炎癥性疾病。

1.2 觀察指標(biāo) 患者的一般臨床資料,MBG、HbA1c。入院后7個點指端血糖(空腹血糖、餐前及后2 h血糖、睡前血糖)并計算SDBG,評價偏離平均血糖的幅度,該參數(shù)作為血糖波動的簡易評估指標(biāo)被廣泛應(yīng)用。日內(nèi)最大血糖波動幅度(LAGE),日內(nèi)最大和最小血糖值之差。入院3 d的空腹血糖計算空腹血糖的變異系數(shù)(CV-FPG),空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)差與平均血糖的比值,作為評價日間空腹血糖波動的簡易參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間差異性研究用χ2檢驗,多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 各組間年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2.2 血糖指標(biāo)的比較 MBG差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與1組相比,2組、3組患者SDBG明顯增高(P＜0.05)。各組間LAGE及CV-FPG差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以HbA1c為因變量,其余指標(biāo)為自變量,多重線性回歸分析顯示只有MBG進(jìn)入最終方程。詳見表1。

表1 不同HbA1c分組糖尿病患者的臨床特征(±s,n)

表1 不同HbA1c分組糖尿病患者的臨床特征(±s,n)

注：與1組比較,aP＜0.05；與2組比較,bP＜0.05

項目 1組 2組 3組例數(shù) 49 75 47年齡 55.39±13.05 56.73±16.62 58.66±15.64性別(男/女) 26/23 41/34 27/20病程(年) 9±4 8±6 12±4 MBG(mmol/L) 6.9±1.2 8.1±2.8a 9.8±1.9ab SDBG 2.0±1.0 2.4±1.1a 2.5±1.3a LAGE 6.8±2.9 7.0±2.5 7.1±3.1 CV-FPG 0.1±0.1 0.1±0.2 0.2±0.1

3 討論

HbA1c過去一直被認(rèn)為是2型糖尿病患者中反應(yīng)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),反應(yīng)3個月血糖的平均水平。較低的HbA1c可以降低糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險及進(jìn)程[3]。然而ACCORD、ADVANCE、VADT研究顯示強(qiáng)化HbA1c的降低沒有使糖尿病大血管風(fēng)險明顯降低。DCCT研究也顯示盡管HbA1c相同,但糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險不同。HbA1c相似的糖尿病患者血糖波動情況可顯著不同[4]。血糖急性波動相比持續(xù)性高血糖更容易引發(fā)氧化應(yīng)激[5]。

本研究分析得出,隨著HbA1c的升高,MBG呈逐漸升高趨勢,各組間MBG差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),LAGE、CV-FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組、3組SDBG較1組顯著增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),HbA1c與SDBG可能在血糖控制較差的人群中有關(guān)聯(lián),隨著糖代謝紊亂的加重,血糖波動會影響HbA1c。多重線性回歸分析表明只有MBG是影響HbA1c的因素,表明HbA1c只反應(yīng)了血糖平均水平,不能反映血糖波動情況。

血糖波動在糖尿病及其并發(fā)癥中的作用受到了越來越多的關(guān)注。HbA1c并不能反應(yīng)血糖波動情況,HbA1c和血糖波動分別反應(yīng)了血糖控制情況的不同方面。在今后糖尿病治療中,血糖波動幅度也應(yīng)該成為評價血糖控制是否達(dá)標(biāo)的一個重要參數(shù)。

[1]Stratton IM,Adler AI,Neil HA,et a1.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35): prospective observational study.BMJ,2000(321): 405-412.

[2]Kadowaki S,Okamura T,Hozawa A,et al.Relationship of elevated casual blood glucose level with coronary heart disease,cardiovascular disease and all-cause mortality in a representative sample of the Japanese population.NIPPO DATA80.Diabetologia,2008(51): 575-582.

[3]The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med,1993,329(14): 977-986.

[4]Hirsch IB.Glycemic variability: it's not just about A1C anymore!Diabetes Technol Ther,2005,7(5):780-783.

[5]Monnier L,Colette C.Glycemic Variability：Should we and can we prevent it? Diabetes care,2008(31):150-154.