熊妍 朱莉 詹泉 全小麗

本文旨在分析早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積癥的臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施,特收集本院2012年1月～2013年12月期間診治的20例胃腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒和同期的20例采用胃腸外營養(yǎng)支持但沒有發(fā)生膽汁淤積癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年12月期間診治的胃腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒20例設(shè)為觀察組,另選同期的20例采用胃腸外營養(yǎng)支持但沒有發(fā)生膽汁淤積癥的早產(chǎn)兒設(shè)為對照組,觀察組中有11例為男童,9例為女童；對照組中有10例為男童,10例為女童。膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①直接膽紅素在26 μmol/L以上,直接膽紅素占總膽紅素的50%以上；②患兒出現(xiàn)大便顏色變淺、肝脾腫大、皮膚暗黃并進(jìn)行性加重等臨床表現(xiàn)；③ALT、GGT、ALP、TBA等有1項(xiàng)或多項(xiàng)增高。

1.2 方法 收集兩組患兒的臨床資料,主要包括患兒的胎齡、出生體重以及胃腸外營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容(胃腸外喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、氨基酸最大劑量、脂肪乳最大劑量)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明,觀察組患兒的平均胎齡(30.57±2.53)d、平均出生體重(1.31±0.23)kg,對照組患兒的平均胎齡(32.03±1.22)d、平均出生體重(1.51±0.24)kg,觀察組患兒的平均胎齡和平均出生體重明顯小于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間(31.79±15.22)d、氨基酸最大劑量(2.62±0.35)g/(kg·d)、脂肪乳最大劑量(2.78±0.34)g/(kg·d),對照組患兒胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間(20.99±6.31)d、氨基酸最大劑量為(2.02±0.29)g/(kg·d)、脂肪乳最大劑量(2.01±0.37)g/(kg·d),兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)對比情況(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)對比情況(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均胎齡(d) 平均出生體重(kg)胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間(d)氨基酸最大劑量[g/(kg·d)]脂肪乳最大劑量[g/(kg·d)]對照組 20 32.03±1.22 1.51±0.24 20.99±6.31 2.02±0.29 2.01±0.37觀察組 20 30.57±2.53a 1.31±0.23a 31.79±15.22a 2.62±0.35a 2.78±0.34a

3 討論

營養(yǎng)液是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、水、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營養(yǎng)成分按一定的比例混合加工而成[1],可以根據(jù)不同患者的不同營養(yǎng)補(bǔ)給需要而方便調(diào)節(jié)各營養(yǎng)物質(zhì)的比例,腸外營養(yǎng)液是患者攝入營養(yǎng)的重要方式,從某種角度上講,它就是患者的另一劑良藥[2]。同時(shí),如果比例掌握不恰當(dāng)或者營養(yǎng)液使用不當(dāng),就會(huì)造成負(fù)面影響；早產(chǎn)兒由于分娩特殊原因往往存在營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,因此在救治過程中往往需要依靠胃腸外營養(yǎng)支持[3]。而隨著胃腸外營養(yǎng)液支持的廣泛應(yīng)用,膽汁淤積癥患兒也不斷增多。臨床研究表明,膽汁淤積癥影響因素眾多：首先是早產(chǎn)兒的胎齡及低出生體重,這一結(jié)論在臨床上早已得到驗(yàn)證,同時(shí),文獻(xiàn)報(bào)道稱,胎齡越小、出生體重越低,膽汁淤積癥的發(fā)病率也就越高[4]。主要是由于早產(chǎn)兒的膽酸代謝和肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)功能還處于發(fā)育階段,不夠完善,因此在應(yīng)用營養(yǎng)液的時(shí)候肝臟攝取、膽紅素的肝腸循環(huán)、合成膽鹽的能力發(fā)生了障礙,膽汁往往會(huì)長時(shí)間的存在于腸道,隨著腸道細(xì)菌的生長繁殖,會(huì)慢慢形成毒性膽酸,最終對肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用；同時(shí),早產(chǎn)兒胃腸道黏膜屏障功能也比較脆弱,免疫系統(tǒng)發(fā)育亦處于成長階段,抵抗力低下,容易出現(xiàn)胃腸道菌群易位,大量的細(xì)菌生長繁殖,就會(huì)對肝臟枯否細(xì)胞釋放細(xì)胞因子產(chǎn)生刺激,損害到膽管以及肝細(xì)胞,最終出現(xiàn)膽汁淤積。另一方面,靜脈攝入過高熱卡與膽汁淤積癥也有著密切的聯(lián)系,過量的葡萄糖在肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯 ,導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉淀 。而長期大量氨基酸就會(huì)對膽汁分泌造成嚴(yán)重的影響,最終導(dǎo)致膽汁淤積發(fā)生。脂肪乳中某些肝臟毒性成分及過多脂肪乳提供了大量參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的底物 ,增加肝臟損傷。同時(shí),由于新生兒長時(shí)間不經(jīng)口喂養(yǎng),使得胃腸道缺少刺激,最終會(huì)降低膽汁的流動(dòng)性而出現(xiàn)膽汁淤積；營養(yǎng)液配置比例不合理也會(huì)引起膽汁淤積癥[5]。

本文主要采用分組對照的形式,對本院2012年1月～2013年12月期間診治的20例胃腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒和同期的20例采用胃腸外營養(yǎng)支持但沒有發(fā)生膽汁淤積癥的早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行了對比分析。研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的平均胎齡和平均出生體重明顯小于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、氨基酸最大劑量、脂肪乳最大劑量顯著大于對照組(P＜0.05)。由此表明,胃腸外營養(yǎng)并發(fā)膽汁淤積癥與出生體重低、胎齡小、胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長以及氨基酸的應(yīng)用、大劑量脂肪乳有著密切的關(guān)系。因此在應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)的過程中應(yīng)盡早開始經(jīng)口喂養(yǎng),并盡量選擇靜脈營養(yǎng)配比的方法,同時(shí)要注意根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)腸道菌群及利膽降酶藥物。

[1]涂滿梅.喜療妥治療早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)液外滲的臨床觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,50(8): 82.

[2]林彩杏,陳梅花.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)液輸注中應(yīng)用的效果研究.當(dāng)代護(hù)士.?？瓢?下旬刊),2012(8): 86-88.

[3]Wang J,Yu LS.PP281-Sun risk factors of parenteral nutritionassociated cholestasis in preterm infants.Clinical Nutrition Supplements,2012,7(1): 135-136.

[4]王陳紅,施麗萍,吳秀靜,等.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的臨床特征.中華兒科雜志,2011,49(3): 199-202.

[5]田秀娟,劉苑,王志華.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥的分娩時(shí)機(jī)與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系.河北醫(yī)藥,2013,35(20): 3122-3124.